HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2025
Mulher de 32 anos, vacinada contra HPV, apresenta lesões vulvares. A colposcopia revela lesões acetobrancas. Qual é o próximo passo adequado?
Lesões vulvares acetobrancas, mesmo em vacinadas para HPV, exigem biópsia para afastar neoplasia intraepitelial vulvar (NIV).
A presença de lesões acetobrancas na vulva, mesmo em pacientes vacinadas contra o HPV, indica uma alteração epitelial que necessita de investigação histopatológica. A vacina protege contra os tipos mais oncogênicos, mas não confere proteção total contra todos os tipos de HPV ou outras etiologias de lesões.
As lesões vulvares acetobrancas são achados comuns na vulvoscopia e colposcopia, indicando áreas de epitélio com maior captação do ácido acético, o que pode sugerir infecção por Papilomavírus Humano (HPV) ou neoplasia intraepitelial vulvar (NIV). Embora a vacinação contra o HPV seja uma ferramenta eficaz na prevenção de lesões pré-cancerígenas e câncer, ela não confere proteção absoluta contra todos os tipos virais ou outras etiologias de alterações epiteliais. É fundamental para o residente compreender a persistência do risco. Diante de lesões vulvares acetobrancas, a conduta adequada é a biópsia. Este procedimento permite a análise histopatológica do tecido, diferenciando entre condições benignas (como condilomas), neoplasias intraepiteliais de baixo ou alto grau (NIV 1, 2 ou 3) e carcinoma invasivo. A biópsia é essencial para um diagnóstico preciso e para guiar o tratamento subsequente, que pode variar desde a observação até excisão cirúrgica, dependendo do grau da lesão. Ignorar lesões suspeitas, mesmo em pacientes vacinadas, pode levar a um atraso no diagnóstico de condições pré-malignas ou malignas. O manejo deve ser individualizado, considerando o histórico da paciente, achados da vulvoscopia e o resultado da biópsia. A educação continuada sobre a importância da vigilância e a interpretação correta dos achados é crucial para a prática clínica em ginecologia.
As lesões acetobrancas indicam áreas de epitélio com maior densidade nuclear, que podem corresponder a infecção por HPV, neoplasia intraepitelial vulvar (NIV) ou outras condições benignas. São um sinal de alerta que exige investigação.
Não, a vacinação contra o HPV protege contra os tipos mais comuns e oncogênicos (ex: 16, 18), mas não confere proteção total contra todos os tipos de HPV ou outras causas de lesões vulvares. Portanto, a vigilância continua sendo importante.
A biópsia é indicada para qualquer lesão vulvar suspeita, persistente, que não responde ao tratamento conservador, ou que apresenta características anormais à vulvoscopia, como lesões acetobrancas, para descartar neoplasias.
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