Diferencial de Lesões Pigmentares da Conjuntiva

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2015

Enunciado

Assinale a alternativa que contenha, respectivamente, as lesões pigmentares que mais comumente correspondem às descrições abaixo: I. Pigmentação conjuntiva( plana perilímbica, muitas vezes definindo melhor as paliçadas de Vogt lI. Pigmentação escura-azulada imóvel durante mobilização de conjuntiva III. Lesão conjuntival com pigmentação heterogênea, discretamente elevada e vascularizada, com cistos intralesionais

Alternativas

1. A) Nevo juncional - Afilamento escleral - Melanoma de conjuntiva.
2. B) Papiloma séssil pigmentado - Nevo azul - Melanose primária adquirida.
3. C) Melanose racial - Melanocitose ocular congênita - Nevo ele conjuntiva.
4. D) Nevo intradérmico - Sarcoma de Kaposi - Cisto clermoicle.

Pérola Clínica

Melanose racial = plana/perilímbica; Melanocitose = azulada/imóvel; Nevo = cistos intralesionais.

Resumo-Chave

A diferenciação das lesões pigmentares oculares baseia-se na profundidade (conjuntival vs. escleral), mobilidade e presença de cistos, sendo estes últimos patognomônicos de nevos.

Contexto Educacional

O reconhecimento das lesões pigmentares da superfície ocular é fundamental para o oftalmologista geral e o patologista. A melanose racial é uma variante da normalidade em certas populações. Já a melanocitose ocular congênita (ou Nevo de Ota se houver acometimento cutâneo) exige monitoramento para glaucoma e melanoma uveal. O nevo conjuntival é a neoplasia melanocítica mais comum da conjuntiva, e a presença de cistos epiteliais é um forte indicador de benignidade, embora o acompanhamento fotográfico seja o padrão-ouro para detectar crescimento ou mudanças suspeitas.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza a melanose racial na oftalmologia?

A melanose racial é uma pigmentação conjuntival benigna, bilateral e plana, geralmente localizada na região perilímbica. É comum em indivíduos de fototipos mais altos e frequentemente se concentra nas paliçadas de Vogt, não apresentando risco de transformação maligna.

Como diferenciar um nevo de conjuntiva de um melanoma?

O nevo de conjuntiva é tipicamente uma lesão discretamente elevada, com pigmentação heterogênea e, crucialmente, apresenta cistos intralesionais visíveis à lâmpada de fenda em cerca de 50-60% dos casos. O melanoma tende a ser mais vascularizado, crescer rapidamente e não apresenta cistos.

Qual a importância da mobilidade na pigmentação ocular?

Lesões na conjuntiva são móveis à manipulação com cotonete. Pigmentações imóveis, como na melanocitose ocular congênita, indicam envolvimento da episclera ou esclera (profundas), apresentando coloração azul-acinzentada devido ao efeito Tyndall.

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