Lesões Periféricas da Retina: Quando Tratar?

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2024

Enunciado

Sobre lesões periféricas da retina, pode-se afirmar:

Alternativas

1. A) A história de descolamento de retina no olho contralateral deve ser levada em consideração para o tratamento.
2. B) Buracos atróficos não sintomáticos têm indicação formal de tratamento.
3. C) Degeneração lattice, mesmo em paciente assintomático e sem outras comorbidades, deve ser sistematicamente tratada.
4. D) Uma rotura em ferradura em um paciente assintomático não deve ser tratada.

Pérola Clínica

RD no olho contralateral = Forte indicação de profilaxia em lesões predisponentes.

Resumo-Chave

O tratamento de lesões periféricas da retina é individualizado. A história de descolamento de retina (RD) no olho contralateral aumenta significativamente o risco e justifica o tratamento profilático de lesões que seriam apenas observadas em outros pacientes.

Contexto Educacional

As lesões periféricas da retina variam desde achados benignos até precursores perigosos do descolamento de retina (RD). A decisão de realizar fotocoagulação a laser baseia-se no equilíbrio entre o risco da lesão e o risco do procedimento. O fator de risco mais importante para considerar o tratamento de uma lesão assintomática é o status do olho contralateral: se o paciente já teve um RD, qualquer lesão predisponente (lattice, roturas) no olho remanescente deve ser considerada para profilaxia. A miopia degenerativa, afaquia/pseudofaquia e síndromes genéticas (como Stickler) também reduzem o limiar para intervenção. O objetivo do laser é criar uma cicatriz coriorretiniana firme ao redor da lesão, impedindo a passagem de fluido para o espaço sub-retiniano.

Perguntas Frequentes

Quando tratar a degeneração lattice?

A degeneração lattice (em treliça) em pacientes assintomáticos e sem fatores de risco geralmente não requer tratamento, pois o risco de evolução para descolamento de retina é baixo. Entretanto, o tratamento com fotocoagulação a laser é indicado se houver sintomas (flashes e moscas volantes), se o paciente for alto míope, se for realizar cirurgia de catarata ou se houver história de descolamento de retina no olho contralateral.

Qual a conduta em roturas em ferradura?

Roturas em ferradura (flap tears) sintomáticas têm alto risco de evoluir para descolamento de retina devido à tração vítreo-retiniana persistente e devem ser tratadas com laser imediatamente. Se forem achados incidentais em pacientes assintomáticos, a conduta é controversa, mas a presença de fatores de risco (como RD no outro olho) inclina a decisão para o tratamento.

Buracos atróficos precisam de laser?

Buracos atróficos são geralmente lesões estáveis resultantes de afinamento retiniano crônico, sem tração vítrea ativa. Em pacientes assintomáticos, o risco de descolamento é mínimo e o tratamento não é indicado de rotina. A observação periódica é a conduta padrão na ausência de fatores de risco maiores.

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