UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2020
Paciente de 36 anos de idade, sexo feminino, submetida a colecistectomia via laparotômica, com 7 dias retornou ao consultório com icterícia, prurido e colúria e sem febre e dor abdominal. A principal hipótese diagnóstica, nesse caso, é:
Icterícia, prurido, colúria sem febre/dor pós-colecistectomia → suspeitar lesão/ligadura de via biliar.
A icterícia, prurido e colúria que surgem nos primeiros dias após uma colecistectomia, na ausência de febre e dor abdominal intensa, são altamente sugestivos de uma lesão ou ligadura da via biliar principal. Esta é uma complicação grave que requer diagnóstico e intervenção rápidos para evitar danos hepáticos e outras morbidades.
A colecistectomia, seja laparoscópica ou laparotômica, é um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns. Embora geralmente segura, pode estar associada a complicações, sendo a lesão da via biliar principal uma das mais graves, com incidência variando de 0,3% a 0,6%. O reconhecimento precoce dessas lesões é fundamental para minimizar a morbidade e mortalidade, e o residente deve estar atento aos sinais e sintomas no pós-operatório. A fisiopatologia da icterícia pós-colecistectomia, na ausência de febre e dor, aponta fortemente para uma obstrução biliar, como a ligadura inadvertida da via biliar principal. Isso leva ao acúmulo de bilirrubina conjugada, que se manifesta como icterícia, colúria e prurido. Outras causas de icterícia pós-operatória, como hepatite ou coleperitônio, geralmente apresentam quadros clínicos distintos, com ou sem dor e febre, respectivamente. O diagnóstico de uma lesão biliar requer alta suspeição clínica e investigação imediata. Exames laboratoriais mostrarão um padrão de colestase (bilirrubina direta elevada, fosfatase alcalina e gama-GT aumentadas). Exames de imagem como ultrassonografia, colangiorressonância (CPRM) e, em alguns casos, colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) são essenciais para localizar e caracterizar a lesão. O tratamento depende do tipo e extensão da lesão, podendo variar de drenagem percutânea a reparo cirúrgico complexo, e deve ser realizado por equipe experiente para otimizar o prognóstico do paciente.
Os sinais incluem icterícia (coloração amarelada da pele e mucosas), prurido generalizado e colúria (urina escura). A ausência de febre e dor abdominal intensa pode diferenciar de outras complicações como colangite ou coleperitônio.
A ligadura da via biliar principal impede o fluxo de bile do fígado para o intestino. Isso causa acúmulo de bilirrubina conjugada no sangue (icterícia) e sua excreção pela urina (colúria), além de prurido devido ao acúmulo de sais biliares na pele.
A conduta diagnóstica inicial envolve exames laboratoriais (bilirrubinas, enzimas hepáticas) e exames de imagem como ultrassonografia abdominal e, se necessário, colangiorressonância (CPRM) ou CPRE para visualizar a via biliar e confirmar a obstrução ou lesão.
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