Santa Casa de Votuporanga (SP) — Prova 2022
Quanto aos fatores de risco para a lesão da via biliar relacionados ao paciente, assinale V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas. ( ) Em pacientes com Índice de Massa Corporal (IMC) elevado, é importante que o cirurgião utilize trocartes e pinças longas. ( ) Em pacientes com biotipo longilíneo, com ângulo de Sharpy muito agudo no epigástrio, é melhor posicionar-se de acordo com a técnica americana para a retirada da vesícula. ( ) A colangiografia intraoperatória não é de grande utilidade com relação à tentativa de minimizar o risco da lesão de vias biliares. O diabetes mellitus é uma das comorbidades que pode interferir e causar dificuldade na realização de uma colecistectomia. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
Lesão via biliar: IMC ↑ exige instrumentais longos; colangiografia intraoperatória ↓ risco.
Fatores relacionados ao paciente, como IMC elevado, podem dificultar a colecistectomia e aumentar o risco de lesão biliar, exigindo adaptações técnicas. A colangiografia intraoperatória é uma ferramenta valiosa para identificar a anatomia biliar e prevenir lesões.
A colecistectomia laparoscópica é um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns, mas a lesão da via biliar é uma complicação grave, com morbidade significativa. A compreensão dos fatores de risco, tanto relacionados ao paciente quanto à técnica cirúrgica, é fundamental para a prevenção e manejo adequado. Fatores de risco relacionados ao paciente incluem obesidade (que dificulta o acesso e a visualização), inflamação aguda severa (colecistite aguda), anatomia biliar anômala e cirurgias abdominais prévias. O biotipo do paciente também pode influenciar a escolha da posição do cirurgião e a instrumentação. A colangiografia intraoperatória é uma ferramenta diagnóstica e preventiva valiosa, permitindo a identificação da anatomia biliar, a detecção de cálculos residuais e o reconhecimento precoce de lesões. A técnica cirúrgica cuidadosa, a identificação crítica da segurança e o uso de instrumentais adequados são pilares para minimizar o risco de lesão da via biliar.
Fatores incluem obesidade (IMC elevado), anatomia biliar anômala, inflamação aguda severa (colecistite aguda), cirurgias abdominais prévias e biotipos específicos que dificultam a exposição do campo cirúrgico.
A colangiografia intraoperatória é útil para delinear a anatomia biliar, identificar cálculos na via biliar principal, detectar anomalias anatômicas e reconhecer precocemente lesões iatrogênicas, minimizando o risco de complicações.
Pacientes longilíneos com ângulo de Sharpy agudo podem se beneficiar da "técnica francesa" (cirurgião entre as pernas do paciente) para melhor visualização do campo superior, enquanto pacientes com biotipo brevilíneo ou obesos podem exigir instrumentais mais longos.
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