HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2021
Diante de um paciente com queimadura extensa da face por vapor quente, evidenciada por queimadura das vibrissas nasais e lábios, qual a abordagem que deverá ser realizada para garantir via aérea definitiva no atendimento inicial?
Queimadura de face/vibrissas/lábios → alto risco de lesão de via aérea por inalação → intubação orotraqueal precoce.
Queimaduras na face, especialmente por vapor quente e com sinais como queimadura de vibrissas nasais e lábios, indicam alto risco de lesão de via aérea por inalação. O edema progressivo pode rapidamente obstruir a via aérea, tornando a intubação orotraqueal precoce a conduta mais segura para garantir a via aérea definitiva antes que o edema se instale.
Pacientes com queimaduras extensas, especialmente na face, pescoço e tronco, ou com história de queimadura em ambiente fechado, apresentam alto risco de lesão de via aérea por inalação. O vapor quente e as toxinas inaladas causam inflamação e edema progressivo da mucosa das vias aéreas superiores, que pode levar à obstrução completa em poucas horas. Sinais como queimadura das vibrissas nasais, lábios, orofaringe, rouquidão, estridor, tosse e escarro carbonáceo são indicativos de lesão de via aérea por inalação e demandam atenção imediata. Nesses casos, a prioridade é garantir uma via aérea definitiva antes que o edema se instale e torne o procedimento extremamente difícil ou impossível. A intubação orotraqueal é a abordagem de escolha para garantir a via aérea definitiva. Deve ser realizada precocemente, mesmo na ausência de sinais de obstrução iminente, para evitar uma situação de emergência onde a via aérea se torna impérvia. Traqueostomia e cricotireoidostomia são procedimentos de via aérea cirúrgica de emergência, reservados para quando a intubação orotraqueal não é possível.
Sinais incluem queimaduras na face, vibrissas nasais queimadas, escarro carbonáceo, rouquidão, estridor, tosse e história de queimadura em ambiente fechado.
O edema da via aérea superior pode progredir rapidamente nas primeiras horas após a queimadura por inalação, tornando a intubação muito mais difícil ou impossível se for adiada.
A cricotireoidostomia é uma via aérea de emergência indicada quando a intubação orotraqueal falha ou é contraindicada, como em casos de edema de glote maciço que impede a passagem do tubo.
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