INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2023
Os plantonistas do serviço de atendimento pré-hospitalar socorrem um rapaz de 18 anos, que foi atropelado por carro ao atravessar uma rodovia, e o levam até a emergência hospitalar para continuidade do atendimento. Após estabilização hemodinâmica e realização de exames complementares, é diagnosticada fratura de pelve anterior e posterior e, no exame físico, observa-se hematoma perineal e sangue no óstio externo da uretra. Nesse caso, para confirmar o diagnóstico de lesão uretral total associada, é indicado realizar uma
Trauma pélvico + hematoma perineal + sangue na uretra → suspeita lesão uretral → uretrocistografia retrógrada.
Em trauma pélvico com sinais de lesão uretral (hematoma perineal, sangue no meato), a uretrocistografia retrógrada é o exame padrão-ouro para confirmar o diagnóstico e determinar a extensão da lesão antes de qualquer instrumentação uretral.
A lesão uretral é uma complicação grave e relativamente comum em traumas pélvicos, especialmente em acidentes de alta energia como atropelamentos. A suspeita deve ser alta em pacientes com fraturas pélvicas complexas, hematoma perineal e, classicamente, sangue no meato uretral. O diagnóstico precoce e preciso é crucial para evitar complicações a longo prazo, como estenoses uretrais e disfunção erétil. A uretrocistografia retrógrada é o método diagnóstico padrão-ouro para avaliar a integridade da uretra. Este exame envolve a injeção de contraste radiopaco na uretra através do meato externo, seguida por imagens radiográficas. A presença de extravasamento de contraste fora da luz uretral confirma a lesão e ajuda a diferenciar entre lesões parciais e completas. A conduta terapêutica depende da extensão da lesão. Lesões parciais podem ser manejadas com cateterização suprapúbica para desvio urinário, enquanto lesões completas frequentemente requerem reparo cirúrgico. É fundamental evitar a passagem de sonda uretral antes da confirmação da integridade da uretra, pois isso pode converter uma lesão parcial em completa ou agravar uma lesão existente.
Os sinais de alerta incluem sangue no meato uretral, hematoma perineal ou escrotal, incapacidade de urinar, bexigoma e fratura pélvica instável.
A uretrocistografia retrógrada permite visualizar a uretra e identificar extravasamento de contraste, confirmando a lesão e sua localização, sem o risco de agravar a lesão como a sondagem.
A conduta inicial é estabilizar o paciente hemodinamicamente e, se houver forte suspeita de lesão uretral, evitar a passagem de sonda vesical e proceder com a uretrocistografia retrógrada.
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