Lesão Uretral: Diagnóstico e Conduta Inicial no Trauma

SMS-RJ - Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2024

Enunciado

Paciente masculino, vítima de queda a cavalo, apresenta-se com hematoma perineal e sangue no óstio uretral. Na abordagem desse paciente, devemos:

Alternativas

1. A) realizar urografia excretora
2. B) passar sonda vesical para a realização de uretrocistografia
3. C) realizar uretrografia retrógrada, antes da passagem de uma sonda vesical
4. D) aguardar o paciente urinar espontaneamente, antes de realizar qualquer exame complementar

Pérola Clínica

Suspeita de lesão uretral (sangue no meato, hematoma perineal) → Uretrografia retrógrada antes de qualquer sondagem vesical.

Resumo-Chave

Em caso de suspeita de lesão uretral, a passagem de sonda vesical é contraindicada, pois pode agravar a lesão ou criar uma falsa via. A uretrografia retrógrada é o exame padrão-ouro para diagnosticar e localizar a lesão, orientando a conduta subsequente.

Contexto Educacional

A lesão uretral traumática é uma complicação grave de traumas pélvicos ou perineais, como quedas a cavalo (trauma em sela) ou acidentes automobilísticos. É mais comum em homens e pode ter consequências significativas, incluindo estenose uretral, disfunção erétil e incontinência urinária. A suspeita clínica é crucial para um manejo adequado e precoce. Os sinais de alerta incluem sangue no meato uretral, hematoma perineal ou escrotal, incapacidade de urinar e próstata elevada ou não palpável ao toque retal (em lesões posteriores). A fisiopatologia envolve o cisalhamento ou esmagamento da uretra contra a sínfise púbica. A conduta inicial é evitar a passagem de sonda vesical, que pode agravar a lesão. O diagnóstico é confirmado pela uretrografia retrógrada, que injeta contraste na uretra para visualizar a integridade do trato urinário inferior. Uma vez diagnosticada, a lesão pode ser tratada com derivação urinária suprapúbica temporária e reparo cirúrgico definitivo em um segundo momento, dependendo da extensão e localização da lesão.

Perguntas Frequentes

Quais os sinais de alerta para lesão uretral em trauma?

Os principais sinais de alerta são sangue no meato uretral, hematoma perineal ou escrotal, incapacidade de urinar e, em lesões posteriores, próstata elevada ou não palpável ao toque retal.

Por que a sondagem vesical é contraindicada na suspeita de lesão uretral?

A sondagem vesical é contraindicada porque pode agravar uma lesão uretral parcial, transformando-a em completa, ou criar uma falsa via, aumentando o risco de complicações como infecção e estenose.

Como é realizada a uretrografia retrógrada e o que ela avalia?

A uretrografia retrógrada é realizada injetando contraste radiopaco na uretra através do meato. Ela avalia a integridade da uretra, identificando extravasamentos de contraste que indicam lesão, e localiza o sítio e a extensão do trauma.

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