INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2024
Um paciente com 28 anos, vítima de atropelamento, é levado ao departamento de emergência pelo Serviço de atendimento médico de urgência (SAMU). Ao exame abdominal, apresenta escoriações e hematoma em baixo ventre, instabilidade à palpação da pelve e hematoma perineal.Após avaliação primária, qual das seguintes alternativas corresponde ao melhor método diagnóstico de possível lesão do trato urinário, no caso apresentado?
Trauma pélvico + hematoma perineal/instabilidade → suspeitar lesão uretral; uretrocistografia retrógrada ANTES de cateterizar.
Em pacientes vítimas de trauma com suspeita de lesão uretral (sinais como hematoma perineal, sangue no meato uretral, instabilidade pélvica), a uretrocistografia retrógrada é o exame de escolha para avaliar a integridade da uretra. A passagem de sonda vesical sem essa avaliação prévia pode agravar uma lesão parcial ou transformar uma lesão parcial em completa.
O trauma pélvico é frequentemente associado a lesões do trato geniturinário, sendo a lesão uretral uma das mais graves, especialmente em homens. A alta energia envolvida em acidentes como atropelamentos pode causar fraturas pélvicas complexas, que por sua vez podem lacerar a uretra. A suspeita clínica é fundamental e baseia-se em achados como hematoma perineal, instabilidade pélvica e sangue no meato uretral. A avaliação primária de um paciente traumatizado deve sempre incluir a busca por sinais de lesão uretral. A presença desses sinais contraindica a passagem de sonda vesical de Foley às cegas, pois isso pode agravar uma lesão parcial ou criar uma lesão completa. Nesses casos, o método diagnóstico de escolha é a uretrocistografia retrógrada, que permite a visualização direta da uretra e a identificação de extravasamentos de contraste. Uma vez diagnosticada a lesão uretral, o manejo pode variar desde a colocação de uma cistostomia suprapúbica para desviar a urina até o reparo cirúrgico imediato ou tardio, dependendo da extensão da lesão e da estabilidade do paciente. O objetivo é restaurar a continuidade uretral e prevenir complicações a longo prazo, como estenoses e disfunções sexuais. A abordagem multidisciplinar é essencial para otimizar os resultados.
Sinais de alerta para lesão uretral incluem sangue no meato uretral, hematoma perineal ou escrotal, próstata elevada ou não palpável ao toque retal (em homens), instabilidade pélvica e dificuldade ou incapacidade de urinar.
A uretrocistografia retrógrada é o exame de escolha porque permite visualizar a uretra em toda a sua extensão, identificando extravasamento de contraste que indica lesão. É um procedimento minimamente invasivo que fornece informações cruciais para o manejo, antes de qualquer tentativa de cateterismo vesical.
Uma lesão uretral não diagnosticada ou mal manejada pode levar a complicações graves como estenose uretral, incontinência urinária, disfunção erétil, infecções urinárias recorrentes e formação de fístulas, impactando significativamente a qualidade de vida do paciente.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo