SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2023
Homem, 48 anos, com história de trauma perineal, apresenta no exame físico: sangue no meato uretral, incapacidade de urinar e bexiga palpável. Para esclarecimento diagnóstico, o exame prioritário é:
Trauma perineal + sangue no meato uretral + incapacidade de urinar → suspeita de lesão uretral → Uretrografia retrógrada prioritária.
Em casos de trauma perineal com sinais de lesão uretral (sangue no meato, incapacidade de urinar), a uretrografia retrógrada é o exame prioritário para confirmar e localizar a lesão, sendo a sondagem vesical contraindicada inicialmente para evitar agravamento.
As lesões uretrais masculinas são emergências urológicas que podem resultar de traumas contusos ou penetrantes no períneo ou pelve. O reconhecimento precoce e o manejo adequado são cruciais para prevenir complicações a longo prazo, como estenose uretral, disfunção erétil e incontinência urinária. A suspeita de lesão uretral deve ser alta em pacientes com trauma perineal ou pélvico que apresentem sangue no meato uretral, incapacidade de urinar, bexiga palpável ou hematoma perineal. A fisiopatologia envolve a ruptura parcial ou completa da uretra, que pode ser anterior (peniana ou bulbar) ou posterior (membranosa ou prostática), sendo as lesões posteriores frequentemente associadas a fraturas pélvicas. A presença de sangue no meato uretral é o sinal mais confiável de lesão uretral e contraindica a passagem de sonda vesical às cegas. O exame diagnóstico prioritário e padrão-ouro é a uretrografia retrógrada. Este exame permite visualizar a uretra e identificar o local e a extensão da lesão. Após a confirmação, o manejo pode variar desde a colocação de uma cistostomia suprapúbica para desviar a urina, até a reparação cirúrgica imediata ou tardia, dependendo da estabilidade do paciente e do tipo de lesão.
Sangue no meato uretral, incapacidade de urinar (anúria) e bexiga palpável (globovesical) são sinais clássicos e altamente sugestivos de lesão uretral após trauma perineal.
A passagem de sonda vesical em caso de lesão uretral suspeita pode converter uma lesão parcial em completa, agravar uma lesão existente ou criar uma falsa via, aumentando o risco de complicações.
A uretrografia retrógrada é o exame prioritário e padrão-ouro para confirmar e localizar a lesão uretral, fornecendo informações cruciais para o planejamento do tratamento.
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