Lesão Uretral: Sinal da Borboleta e Fáscia de Buck

UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2020

Enunciado

A presença de equimose perineal em forma de borboleta sugere lesão uretral com rotura da fáscia de:

Alternativas

1. A) Camper
2. B) Colles
3. C) Buck
4. D) Santorini

Pérola Clínica

Equimose perineal em borboleta → lesão uretral com rotura da fáscia de Buck.

Resumo-Chave

A equimose perineal em forma de borboleta é um sinal clássico de lesão uretral, indicando extravasamento de sangue e urina para os espaços superficiais do períneo e escroto, devido à rotura da fáscia de Buck, que normalmente contém a uretra e o corpo esponjoso.

Contexto Educacional

A lesão uretral é uma emergência urológica que pode ocorrer devido a traumas pélvicos, quedas a cavaleiro ou instrumentação uretral. É crucial para o residente reconhecer os sinais e sintomas para um diagnóstico e manejo adequados, prevenindo complicações graves como estenose uretral e disfunção erétil. O sinal da borboleta, caracterizado por equimose perineal bilateral, é patognomônico de lesão uretral com extravasamento de sangue e urina para o espaço superficial do períneo, devido à rotura da fáscia de Buck. Esta fáscia é uma camada profunda que envolve o corpo esponjoso e os corpos cavernosos, contendo o extravasamento até que ela se rompa. O diagnóstico é clínico e pode ser confirmado por uretrografia retrógrada. A conduta inicial envolve estabilização do paciente e, se houver suspeita de lesão uretral, a passagem de sonda vesical é contraindicada até a exclusão da lesão. O tratamento pode variar de cateterismo suprapúbico a reparo cirúrgico, dependendo da extensão e localização da lesão.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de lesão uretral em um paciente traumatizado?

Os sinais de lesão uretral incluem sangramento no meato uretral, incapacidade de urinar, bexigoma, e o clássico sinal da borboleta (equimose perineal).

Qual a importância da fáscia de Buck na lesão uretral?

A fáscia de Buck envolve a uretra e os corpos cavernosos. Sua ruptura permite que o sangue e a urina extravasem para os espaços perineais superficiais, resultando na equimose em forma de borboleta.

Como diferenciar uma lesão uretral anterior de uma posterior?

Lesões da uretra anterior (bulbar e peniana) geralmente causam o sinal da borboleta e são mais frequentemente por trauma direto. Lesões da uretra posterior (membranosa e prostática) estão associadas a fraturas pélvicas e podem não apresentar o sinal da borboleta imediatamente.

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