Sonda Vesical no Trauma: Contraindicações e Lesão Uretral

UNIFAP - Universidade Federal do Amapá — Prova 2015

Enunciado

Qual das alternativas abaixo não contraindica, no atendimento inicial, a passagem de sonda vesical no doente politraumatizado:

Alternativas

1. A) Próstata deslocada.
2. B) Sangue no meato uretral.
3. C) Sangue no toque retal.
4. D) Presença de hematoma em região perineal. 
5. E) Instabilidade de bacia.

Pérola Clínica

Sangue no toque retal NÃO contraindica sonda vesical em politraumatizado; outros sinais de lesão uretral SIM.

Resumo-Chave

Sangue no toque retal em politraumatizado pode indicar lesão retal ou fratura pélvica, mas não é um sinal direto de lesão uretral. As contraindicações para passagem de sonda vesical são sinais de lesão uretral, como sangue no meato, hematoma perineal ou próstata alta/deslocada.

Contexto Educacional

A avaliação inicial do paciente politraumatizado, conforme preconizado pelo ATLS (Advanced Trauma Life Support), inclui a avaliação do sistema urogenital. A passagem de sonda vesical é um procedimento comum para monitorar o débito urinário, mas deve ser realizada com cautela devido ao risco de lesão uretral. A lesão uretral é uma complicação grave do trauma pélvico, especialmente em homens. Sinais como sangue no meato uretral, hematoma perineal, e próstata alta ou deslocada ao toque retal são contraindicações absolutas para a passagem de sonda vesical. Nesses casos, a uretrografia retrógrada é o exame diagnóstico de escolha. O sangue no toque retal, por outro lado, indica lesão retal ou fratura pélvica, mas não é um sinal direto de lesão uretral e, portanto, não contraindica a sondagem vesical se os outros sinais de lesão uretral estiverem ausentes. O conhecimento dessas distinções é crucial para evitar iatrogenias e garantir o manejo adequado do paciente traumatizado.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de alerta para lesão uretral em um paciente politraumatizado?

Os principais sinais de alerta incluem sangue no meato uretral, hematoma perineal, próstata alta ou deslocada ao toque retal, e incapacidade de urinar. A presença de qualquer um desses sinais contraindica a passagem de sonda vesical.

Por que a passagem de sonda vesical é contraindicada na suspeita de lesão uretral?

A passagem de sonda vesical pode agravar uma lesão uretral parcial, transformando-a em completa, ou criar uma falsa via, aumentando o risco de infecção, estenose e outras complicações.

Qual a conduta se houver suspeita de lesão uretral em politraumatizado?

Na suspeita de lesão uretral, a conduta é não passar a sonda vesical e realizar uma uretrografia retrógrada para confirmar ou excluir a lesão. Se confirmada, a drenagem urinária deve ser feita por cistostomia suprapúbica.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.