HSA Guarujá - Hospital Santo Amaro de Guarujá (SP) — Prova 2021
Homem politraumatizado, com sangramento em meato uretral, deve ser submetido a:
Sangramento em meato uretral → Suspeita lesão uretral → Uretrografia retrógrada ANTES da sondagem.
A presença de sangramento no meato uretral em um homem politraumatizado é um sinal clássico de lesão uretral. Nesses casos, a sondagem vesical de demora é contraindicada até que a integridade da uretra seja confirmada por uma uretrografia retrógrada, para evitar agravar a lesão ou criar uma falsa via.
O trauma urogenital é uma ocorrência comum em pacientes politraumatizados, especialmente aqueles com trauma pélvico. A lesão uretral é uma complicação grave que, se não diagnosticada e tratada adequadamente, pode levar a sequelas significativas como estenose uretral, incontinência e disfunção erétil. A presença de sangramento no meato uretral em um homem traumatizado é o sinal mais importante de suspeita de lesão uretral. Outros sinais incluem hematoma perineal ou escrotal e próstata 'alta' ou não palpável ao toque retal. Diante dessa suspeita, a sondagem vesical de demora é absolutamente contraindicada para evitar agravar a lesão. O diagnóstico definitivo de lesão uretral é feito pela uretrografia retrógrada, que deve ser realizada antes de qualquer tentativa de cateterismo uretral. Este exame permite visualizar o extravasamento de contraste e determinar a localização e extensão da lesão, guiando a decisão entre tratamento conservador (cistostomia suprapúbica) ou cirúrgico.
Os sinais de alerta incluem sangramento no meato uretral, hematoma perineal ou escrotal, próstata 'alta' ou não palpável ao toque retal, e dificuldade ou incapacidade de urinar.
A sondagem vesical é contraindicada porque pode agravar uma lesão uretral parcial, transformando-a em completa, ou criar uma falsa via, aumentando o risco de complicações como infecção e estenose.
A uretrografia retrógrada é o exame padrão-ouro para diagnosticar lesões uretrais, permitindo visualizar o local e a extensão da lesão, orientando a conduta terapêutica.
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