PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2022
Homem de 32 anos sofre uma colisão de motocicleta em alta velocidade e apresenta uma fratura pélvica evidente. No exame físico, ele apresenta hematoma escrotal e sangue no meato uretral. Qual é a próxima etapa no manejo deste paciente?
Trauma pélvico + sangue no meato uretral + hematoma escrotal → Suspeitar lesão uretral → Uretrograma retrógrado ANTES de sondagem vesical.
Em pacientes com trauma pélvico e sinais de lesão uretral (sangue no meato, hematoma escrotal/perineal), a passagem de sonda de Foley é contraindicada antes da exclusão de lesão uretral por uretrograma retrógrado, para evitar agravamento da lesão ou criação de falso trajeto.
O trauma pélvico, frequentemente associado a acidentes de alta energia como colisões de motocicleta, pode resultar em lesões graves, incluindo fraturas ósseas e lesões de órgãos adjacentes. Entre as lesões de órgãos geniturinários, a lesão uretral é particularmente importante devido às suas potenciais complicações a longo prazo, como estenose e disfunção erétil. A suspeita de lesão uretral deve ser alta em pacientes com fratura pélvica, especialmente se houver sinais como sangue no meato uretral, hematoma escrotal ou perineal, ou incapacidade de urinar. Nesses casos, a passagem de uma sonda vesical de Foley é estritamente contraindicada antes da avaliação da integridade uretral, para evitar iatrogenia e piora do quadro. A próxima etapa diagnóstica essencial é o uretrograma retrógrado. Este exame radiológico, realizado com injeção de contraste pela uretra, permite identificar a localização e a extensão de qualquer lesão uretral, orientando a conduta terapêutica subsequente, que pode variar desde a drenagem suprapúbica até a reparação cirúrgica da uretra. O manejo adequado é crucial para o prognóstico funcional do paciente.
Os sinais de lesão uretral incluem sangue no meato uretral, hematoma perineal ou escrotal, incapacidade de urinar, bexiga palpável e fratura pélvica. A presença de qualquer um desses sinais deve levantar a suspeita.
O uretrograma retrógrado é o exame padrão-ouro para diagnosticar lesões uretrais, pois permite visualizar a integridade da uretra e identificar extravasamento de contraste, confirmando a lesão e sua extensão antes de qualquer instrumentação.
A principal contraindicação é a passagem de sonda vesical de Foley antes da exclusão de lesão uretral por uretrograma retrógrado, pois pode agravar a lesão existente ou criar uma nova, com sérias consequências.
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