SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2020
Paciente masculino, 15 anos, vítima de politrauma por queda de bicicleta, apresenta fratura de pelve, uretrorragia, retenção urinária e hematoma perineal, qual a porção da uretra é afetada com maior frequência?
Trauma pélvico + uretrorragia + hematoma perineal → suspeitar lesão uretra posterior (membranosa).
Em traumas pélvicos, especialmente com fratura de pelve, a uretra posterior (principalmente a porção membranosa) é a mais frequentemente lesada devido à sua fixação e proximidade com a sínfise púbica. Sinais como uretrorragia, hematoma perineal e retenção urinária são altamente sugestivos.
As lesões uretrais são complicações graves de traumas, especialmente os traumas pélvicos, e podem levar a sequelas significativas se não forem prontamente diagnosticadas e tratadas. Em pacientes masculinos, a uretra é dividida anatomicamente em anterior (peniana e bulbar) e posterior (membranosa e prostática). A porção posterior, particularmente a uretra membranosa, é a mais vulnerável em casos de fraturas pélvicas devido à sua fixação rígida e à força de cisalhamento aplicada durante o trauma. A suspeita de lesão uretral deve surgir em pacientes com história de trauma pélvico, especialmente aqueles com fratura de pelve, que apresentem uretrorragia (sangramento pelo meato uretral), hematoma perineal ou escrotal, e retenção urinária. A incapacidade de urinar ou a presença de uma bexiga palpável e dolorosa são outros indicativos. É crucial evitar a sondagem vesical nesses casos, pois pode converter uma lesão parcial em completa ou agravar uma lesão existente. O diagnóstico definitivo é feito pela uretrocistografia retrógrada, que demonstra o extravasamento de contraste. O tratamento varia conforme a extensão e localização da lesão, podendo ser conservador com derivação urinária (cistostomia suprapúbica) para lesões parciais, ou cirúrgico para lesões completas ou complexas. O manejo adequado é fundamental para prevenir complicações a longo prazo, como estenose uretral, disfunção erétil e incontinência urinária.
Os sinais clássicos de lesão uretral incluem uretrorragia (sangramento pelo meato uretral), hematoma perineal ou escrotal, retenção urinária e incapacidade de urinar. A fratura de pelve é um fator de risco importante.
A uretra posterior, especificamente a porção membranosa, é a mais frequentemente afetada em traumas pélvicos com fratura. Isso ocorre devido à sua fixação rígida e proximidade com as estruturas ósseas da pelve.
Diante da suspeita de lesão uretral, a sondagem vesical está contraindicada. A conduta inicial deve ser a realização de uma uretrocistografia retrógrada para confirmar o diagnóstico e avaliar a extensão da lesão antes de qualquer intervenção.
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