SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2022
Ainda sobre a questão anterior. Qual a porção da uretra mais frequentemente acometida nesse tipo de traumatismo (queda a cavaleiro):
Trauma de uretra por queda a cavaleiro → lesão uretra bulbar (anterior), por compressão contra sínfise púbica.
A uretra bulbar é a porção da uretra anterior mais frequentemente acometida em traumas por queda a cavaleiro devido à sua posição fixa e à compressão contra a sínfise púbica. Isso difere das lesões de uretra posterior, que são mais comumente associadas a fraturas pélvicas.
O trauma uretral é uma lesão urológica significativa, com a uretra bulbar sendo a porção mais comumente afetada em traumas por "queda a cavaleiro". Essa lesão ocorre quando o períneo é impactado contra uma superfície dura, comprimindo a uretra bulbar contra a sínfise púbica. A identificação precoce e o manejo adequado são cruciais para prevenir complicações a longo prazo, como estenose uretral e disfunção erétil. A fisiopatologia envolve a ruptura parcial ou completa da uretra, levando a extravasamento de urina e sangue para os tecidos circundantes. O diagnóstico é feito principalmente pela uretrocistografia retrógrada, que demonstra o local e a extensão da lesão. Sinais clínicos como uretrorragia, incapacidade de micção e hematoma perineal devem levantar a suspeita. O tratamento varia conforme a gravidade da lesão, podendo incluir cateterismo suprapúbico temporário para desvio urinário e, em casos selecionados, reparo cirúrgico primário ou tardio. A prevenção de estenoses é um objetivo primordial, e o acompanhamento a longo prazo é essencial para monitorar e tratar possíveis complicações.
Os sinais incluem sangramento uretral (uretrorragia), incapacidade de urinar, dor perineal e, em casos graves, hematoma perineal ou escrotal. A presença de uretrorragia é um sinal cardinal.
A conduta inicial é evitar a passagem de sonda vesical e realizar uma uretrocistografia retrógrada para confirmar o diagnóstico e avaliar a extensão da lesão antes de qualquer instrumentação uretral.
Lesões de uretra anterior (bulbar e peniana) são geralmente causadas por trauma direto (queda a cavaleiro), enquanto lesões de uretra posterior (membranosa e prostática) estão mais frequentemente associadas a fraturas pélvicas e são mais graves.
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