Manejo da Lesão Ureteral Distal Pós-Histerectomia

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2024

Enunciado

Paciente no terceiro dia de pós-operatório de histerectomia videolaparoscópica, refere dor abdominal discreta, sem sinais de irritação peritoneal ou alterações laboratoriais. Refere que já havia sido submetida a cirurgias pélvicas anteriormente (por endometriose). Realizada tomografia de abdome sem e com contraste, sendo observado líquido livre em cavidade abdominal, rim esquerdo sem hidronefrose e extravasamento de contraste em seu terço distal próximo a junção ureterovesical. Diante desse quadro você decide:

Alternativas

1. A) Realizar laparotomia exploradora (aberta ou videolaparoscópica) e realizar reimplante uretero-vesical.
2. B) Realizar laparotomia exploradora e realizar anastomose dos cotos ureterais com mobilização da bexiga (Bexiga psóica) para evitar tensão da anastomose.
3. C) Manter tratamento clínico conservador com antibioticoterapia e cateterização vesical prolongada (14 dias).
4. D) Na impossibilidade de cateterização ureteral (com catéter duplo J), realizar nefrostomia percutânea para preservação renal.

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