Lesão Ureteral Bilateral: TFG e Conduta Pós-Histerectomia

UFRN/HUOL - Hospital Universitário Onofre Lopes - Natal (RN) — Prova 2023

Enunciado

Maria, 20 anos de idade, foi submetida à cirurgia de histerectomia de urgência há 12 horas e evoluiu no pós-operatório imediato com interrupção súbita da diurese. As seguintes hipóteses foram descartadas: instabilidade hemodinâmica transoperatória, uso de medicações nefrotóxicas, retenção urinária e desidratação. O ultrassom que foi realizado, no leito, evidenciou hidronefrose bilateral. Após revisão do caso clínico, foi diagnosticada ligadura inadvertida dos ureteres bilateralmente, justificando a interrupção da diurese.Após 24 horas do procedimento, a paciente encontra-se estável, com dor de leve intensidade na ferida operatória e com dieta pastosa liberada por via oral. Ao exame físico, constatou-se o seguinte: PA: 120 x 80 mmHg; frequência cardíaca: 70 bpm; frequência respiratória: 16 irpm; saturação de oxigênio (em ar ambiente): 99%; diurese mensurada em sonda vesical de demora em 24 horas: ZERO; ausculta pulmonar: sem alterações.Exames pré-operatórios apresentaram os seguintes resultados: Hemoglobina 13 g/dL; Leucócitos 6.000 células/mm³; Plaquetas 400.000/mm³; Creatinina 0,6 mg/dL; Ureia 30 mg/dL; Sódio 140 mEq/L; Potássio 4,5 mEq/L; Cloro 98 mEq/L; pH 7,40; HCO3 24 mEq/L; PCO2 40 mmHg; BE 0.Os resultados dos exames com 24 horas após procedimento foram os seguintes: hemoglobina 12 g/dL; leucócitos 8.000 células/mm³; plaquetas 252.000/mm³; Creatinina 0,8 mg/dL; ureia 55 mg/dL; sódio 142 mEq/L; potássio 5,2 mEq/L; cloro 100 mEq/L; pH 7,35; HCO₃ 22 mEq/L; pCO₂ 40 mmHg; BE 0. Diante do quadro apresentado, após realização da histerectomia, a taxa de filtração glomerular (TFG) é

Alternativas

1. A) < 10 ml/minuto/1,73 m² e deve-se aguardar, por haver tempo hábil, uma eventual tentativa de reversão da ligadura dos ureteres (dentro de 24 horas) antes de indicação de diálise, visto que a paciente não tem critérios para iniciar terapia renal substitutiva de urgência.
2. B) > 90 ml/minuto/1,73 m² e deve-se encaminhar a paciente para iniciar diálise de urgência, visto que se encontra anúrica.
3. C) < 10 ml/minuto/1,73 m² e deve-se encaminhar a paciente para iniciar diálise de urgência, visto que se encontra anúrica.
4. D) > 90 ml/minuto/1,73 m² e deve-se aguardar, por haver tempo hábil, uma eventual tentativa de reversão da ligadura dos ureteres (dentro de 24 horas) antes de indicação de diálise, visto que a paciente não tem critérios para iniciar terapia renal substitutiva de urgência.

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