FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2024
Um homem de 48 anos de idade é internado na unidade de terapia intensiva com sepse associada a pneumonia pneumocócica. O paciente necessita de ventilação mecânica e norepinefrina para manter a pressão arterial média > 60 mmHg. Os exames hemodinâmicos invasivos revelam pressões de enchimento do coração esquerdo adequadas, e, aparentemente, ele não sabia ter disfunção ventricular esquerda. No terceiro dia de internação, o débito urinário cai, o nível de creatinina aumenta para 3,5 mg/dl. O diagnóstico é de lesão tubular aguda. Qual dos seguintes agentes demonstrou melhorar os desfechos associados à lesão tubular aguda?
LTA em sepse: nenhum agente farmacológico demonstrou melhorar desfechos ou mortalidade.
A LTA é uma complicação comum da sepse, mas, apesar de diversos estudos, nenhuma terapia farmacológica específica (como diuréticos, dopamina em baixa dose ou fatores de crescimento) provou ser eficaz na melhoria dos desfechos renais ou de mortalidade. O manejo foca em suporte e tratamento da causa subjacente.
A Lesão Tubular Aguda (LTA) é uma complicação grave e comum da sepse, caracterizada por uma rápida deterioração da função renal. Sua ocorrência está associada a um aumento significativo da morbidade e mortalidade em pacientes críticos. Compreender a fisiopatologia e o manejo da LTA é crucial para residentes, especialmente em ambientes de terapia intensiva. A fisiopatologia da LTA na sepse é multifatorial, envolvendo hipoperfusão renal, inflamação sistêmica, ativação de vias de coagulação e citotoxicidade direta. O diagnóstico é baseado no aumento da creatinina sérica e/ou diminuição do débito urinário, conforme critérios como o KDIGO. A suspeita deve ser alta em qualquer paciente séptico com sinais de disfunção orgânica. Atualmente, não há nenhum agente farmacológico que tenha demonstrado melhorar os desfechos renais ou a mortalidade na LTA. O tratamento é primariamente de suporte, focando na otimização hemodinâmica, controle da sepse, interrupção de nefrotóxicos e, quando necessário, terapia de substituição renal. É um erro comum acreditar que diuréticos ou dopamina em baixas doses são benéficos, pois estudos não corroboram essa prática.
Os principais fatores incluem hipoperfusão renal, uso de nefrotóxicos, inflamação sistêmica e disfunção orgânica pré-existente, que contribuem para a lesão dos túbulos renais.
A furosemida pode aumentar o débito urinário, mas não melhora a função renal ou a mortalidade e pode até causar desidratação e desequilíbrio eletrolítico, sem benefício comprovado no prognóstico.
O manejo principal envolve otimização hemodinâmica, tratamento da infecção subjacente, evitar nefrotóxicos e considerar terapia de substituição renal se houver indicações claras de uremia ou sobrecarga de volume.
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