PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2023
Paciente, sexo masculino, 20 anos de idade, é trazido por populares, após ser vítima de trauma moto x anteparo, em via expressa, há 45 minutos. Dá entrada no Pronto-Socorro com rebaixamento do nível de consciência. Ao exame,A: via aérea pérvia, colocado colar cervical, SatO₂:92%;B: murmúrios vesiculares bem distribuídos com diminuição em base esquerda, FR: 22ipm;C: bulhas rítmicas e normofonéticas, FC:112bpm, PA: 86x54mmHg, pulsos radiais assimétricos, abdome indolor à palpação, pelve estável e toque retal sem alterações;D: escala de coma de Glasgow: 7, pupilas isocóricas e fotorreagentes;E: escoriações e dor à palpação em hemitórax esquerdo.Foi realizado radiografia de tórax na sala de emergência.Indique o exame padrão-ouro para confirmação diagnóstica do trauma apresentado pelo paciente:\n
Desaceleração + Assimetria de pulsos + Alargamento de mediastino → Suspeite de Lesão de Aorta.
A lesão de aorta ocorre tipicamente por desaceleração brusca (istmo aórtico). A aortografia é o padrão-ouro histórico, embora a angiotomografia seja o exame de escolha inicial.
A lesão traumática da aorta é uma emergência cirúrgica com altíssima mortalidade pré-hospitalar. No atendimento inicial (ATLS), a estabilização hemodinâmica e o controle da pressão arterial (frequência cardíaca < 60 bpm e PAS entre 100-120 mmHg) são cruciais para evitar a ruptura completa. O tratamento evoluiu do reparo aberto complexo para técnicas endovasculares (TEVAR), que apresentam menores taxas de complicações e mortalidade em pacientes politraumatizados.
O mecanismo clássico é a desaceleração brusca, comum em acidentes automobilísticos de alta velocidade ou quedas de grandes alturas. A força de inércia faz com que o arco aórtico móvel se desloque em relação à aorta descendente fixada, gerando forças de cisalhamento que rompem a parede do vaso, geralmente na região do istmo aórtico (logo após a emergência da artéria subclávia esquerda).
Historicamente, a aortografia era o único exame capaz de definir com precisão a localização e a extensão da lesão intimal ou a formação de pseudoaneurismas, permitindo o planejamento cirúrgico. Apesar de ser invasiva e exigir contraste iodado intra-arterial, sua sensibilidade e especificidade próximas a 100% a mantiveram como referência. Atualmente, a Angiotomografia Multislice (angio-TC) substituiu a aortografia na prática clínica inicial por ser rápida e não invasiva.
O sinal mais clássico é o alargamento do mediastino (> 8 cm). Outros sinais incluem o apagamento do botão aórtico, desvio da traqueia para a direita, desvio da sonda nasogástrica para a direita, depressão do brônquio fonte esquerdo, presença de 'capuchão' apical pleural (apical capping) e fraturas de 1ª ou 2ª costelas, que indicam trauma de alta energia.
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