Classificação e Manejo das Lesões Traumáticas da Aorta

UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2025

Enunciado

Paciente masculino, 40 anos, vítima de colisão veicular em alta velocidade, é admitido hemodinamicamente estável. A radiografia inicial de tórax evidenciou mediastino alargado. Foi realizada angiotomografia de tórax, que revelou: pseudoaneurisma na aorta descendente, localizado após o istmo aórtico, sem sinais de ruptura completa ou hemorragia significativa. De acordo com a classificação de Lesões Traumáticas da Aorta (LTCA), o grau correspondente à lesão apresentada é:

Alternativas

1. A) Lesão não classificável com base na tomografia.
2. B) Grau I.
3. C) Grau II.
4. D) Grau III.
5. E) Grau IV.

Pérola Clínica

Lesão de Aorta Grau III = Pseudoaneurisma (lesão da íntima e média com adventícia íntegra).

Resumo-Chave

A classificação das lesões traumáticas da aorta define a urgência do tratamento: Graus III e IV geralmente requerem intervenção (preferencialmente endovascular).

Contexto Educacional

As Lesões Traumáticas da Aorta (LTCA) são emergências cirúrgicas decorrentes de traumas de alta energia, como colisões automobilísticas. A classificação de Vancouver (ou de Azizzadeh) é fundamental para a decisão terapêutica. O Grau III, caracterizado pelo pseudoaneurisma, representa uma falha de quase todas as camadas da parede aórtica, contida apenas pela adventícia ou tecidos periaórticos. O tratamento atual prioriza a técnica endovascular (TEVAR) sobre a cirurgia aberta, por apresentar menor morbimortalidade. O controle pressórico rigoroso (alvo de PAS < 100-120 mmHg) é essencial enquanto se aguarda a intervenção definitiva para evitar a progressão para o Grau IV (ruptura).

Perguntas Frequentes

Quais são os graus da classificação de lesão aórtica?

A classificação é dividida em: Grau I (Flap de íntima), Grau II (Hematoma intramural), Grau III (Pseudoaneurisma) e Grau IV (Ruptura livre/extravasamento de contraste). Os graus I e II podem ser manejados conservadoramente com controle rigoroso de pressão e frequência cardíaca, enquanto III e IV exigem reparo.

Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de LTCA?

A Angiotomografia (Angio-TC) de tórax com contraste é o exame de escolha devido à sua alta sensibilidade e especificidade, permitindo identificar a localização exata da lesão, o grau de acometimento da parede e a relação com os vasos da base.

Onde ocorre a maioria das lesões traumáticas da aorta?

Cerca de 90% das lesões ocorrem no istmo aórtico, logo após a emergência da artéria subclávia esquerda. Isso ocorre porque o arco aórtico é relativamente móvel, enquanto a aorta descendente é fixada pela pleura e ligamento arterioso, criando um ponto de cisalhamento no trauma de desaceleração.

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