UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2023
Homem, 58 anos, com passado de diabetes mellitus (DM) e HAS mal controlados, é atendido no Setor de Emergência com hemiparesia à direita de instalação repentina na noite anterior. Pode-se afirmar que, ao exame neurológico, o sinal que sugeriria lesão de 2º neurônio motor anterior é:
Lesão de 2º neurônio motor → hipotonia, hiporreflexia, atrofia e fasciculações.
A diferenciação entre lesão de primeiro e segundo neurônio motor é fundamental no exame neurológico. Sinais como hipotonia, hiporreflexia, atrofia muscular e a presença de fasciculações são característicos de lesão do segundo neurônio motor (neurônio motor inferior), enquanto a lesão do primeiro neurônio motor (neurônio motor superior) cursa com hipertonia, hiperreflexia e sinal de Babinski.
A diferenciação entre lesões do primeiro neurônio motor (NMS) e do segundo neurônio motor (NMI) é um dos pilares do exame neurológico e fundamental para a localização da lesão e o diagnóstico diferencial. O NMS origina-se no córtex cerebral e desce até a medula espinhal, enquanto o NMI se localiza no corno anterior da medula espinhal ou nos núcleos dos nervos cranianos e se estende até o músculo. Os sinais de lesão do NMS incluem fraqueza muscular (geralmente em grupos musculares), hipertonia (espasticidade), hiperreflexia, clonus e o sinal de Babinski. Por outro lado, a lesão do NMI é caracterizada por fraqueza muscular (geralmente em músculos individuais ou grupos menores), hipotonia (flacidez), hiporreflexia ou arreflexia, atrofia muscular e, de forma distintiva, a presença de fasciculações. No caso apresentado, a hemiparesia de instalação repentina sugere um evento vascular cerebral, que tipicamente causaria uma lesão de NMS. No entanto, a questão pede um sinal que sugeriria lesão de 2º neurônio motor anterior, o que aponta para fasciculações. É importante notar que, em um AVC, a fase aguda pode cursar com flacidez, mas os sinais de NMS se desenvolvem posteriormente. A presença de fasciculações, no contexto de uma hemiparesia, direcionaria a investigação para outras causas que afetam o NMI, como doenças da medula espinhal ou nervos periféricos, embora o enunciado sugira um AVC pelo contexto de DM/HAS e instalação repentina. A questão foca especificamente em um sinal de NMI.
Os principais sinais incluem hipotonia (diminuição do tônus muscular), hiporreflexia ou arreflexia (diminuição ou ausência de reflexos), atrofia muscular e a presença de fasciculações (contrações musculares visíveis e involuntárias).
As fasciculações são pequenas contrações espontâneas de um feixe de fibras musculares, visíveis sob a pele. Elas indicam irritação ou degeneração das células do corno anterior da medula espinhal ou dos nervos periféricos, sendo um sinal clássico de lesão do segundo neurônio motor.
A lesão de primeiro neurônio motor (superior) causa hipertonia (espasticidade), hiperreflexia, clonus e sinal de Babinski. Já a lesão de segundo neurônio motor (inferior) resulta em hipotonia, hiporreflexia, atrofia e fasciculações.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo