FJG - Fundação João Goulart / SMS Rio de Janeiro — Prova 2020
A maioria dos pacientes diagnosticados com lesão renal aguda em um hospital, apresentam azotemia pré-renal, enfatizando, desta forma, a importância do diagnóstico precoce. Os biomarcadores urinários e séricos que podem ser usados para ajudar na confirmação do diagnóstico de azotemia pré-renal são:
Azotemia pré-renal → FENa < 1% e relação Ureia/Creatinina sérica > 20:1.
A azotemia pré-renal é a causa mais comum de lesão renal aguda hospitalar. A fração de excreção de sódio (FENa) menor que 1% é um biomarcador chave, indicando que os rins estão tentando conservar sódio e água em resposta à hipoperfusão, sem dano tubular intrínseco significativo.
A lesão renal aguda (LRA) é uma síndrome comum em pacientes hospitalizados, e a azotemia pré-renal representa a maioria dos casos. Ela é caracterizada por uma diminuição reversível da taxa de filtração glomerular devido à hipoperfusão renal, sem dano estrutural significativo aos néfrons. O diagnóstico precoce é crucial para evitar a progressão para LRA intrínseca. A fisiopatologia envolve a ativação de mecanismos compensatórios renais para manter o volume intravascular e a perfusão de órgãos vitais, como o sistema renina-angiotensina-aldosterona e o sistema nervoso simpático. Isso leva à vasoconstrição renal e ao aumento da reabsorção tubular de sódio e água. Os biomarcadores urinários refletem essa resposta fisiológica: FENa <1%, FEUr <35% e osmolaridade urinária >500 mOsm/kg. O tratamento da azotemia pré-renal consiste na correção da causa subjacente da hipoperfusão, como reposição volêmica em casos de desidratação ou hemorragia, otimização da função cardíaca ou ajuste de medicamentos nefrotóxicos. A identificação e intervenção rápidas são essenciais para reverter o quadro e prevenir complicações graves, incluindo a necessidade de terapia renal substitutiva.
A fração de excreção de sódio (FENa) <1% e a fração de excreção de ureia (FEUr) <35% são os principais biomarcadores urinários que sugerem azotemia pré-renal.
Na azotemia pré-renal, a relação ureia/creatinina séricas é tipicamente >20:1, pois a reabsorção de ureia é aumentada nos túbulos renais em resposta à hipoperfusão, enquanto a creatinina é menos reabsorvida.
A urinálise na azotemia pré-renal geralmente é inalterada ou mostra apenas cilindros hialinos, sem evidência de hematúria dismórfica, cilindros celulares ou proteinúria significativa, que são mais comuns na LRA intrínseca.
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