LRA Pré-Renal: Interpretação de Exames e Diagnóstico

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2021

Enunciado

Na investigação de uma lesão renal aguda, foram realizados os exames a seguir: ureia 48 mg/dL; creatinina 0,7 mg/dL; urina 1 com densidade de 1.040 e presença de cilindros hialinos e hemácias, sem leucócitos; e FeNa 0,9%.Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o paciente cujo quadro é mais compatível com as alterações encontradas.

Alternativas

1. A) homem de 75 anos de idade, com antecedente de HPB e sintomas de prostatismo, evoluindo com piora de função renal e oligúria nas últimas 12 h
2. B) mulher de 64 anos de idade, com antecedente de neoplasia de colo uterino avançada, já em proposta paliativa, evoluindo com anúria nas últimas 16 h
3. C) homem de 82 anos de idade, em uso de AINE por dores nas costas há quinze dias, evoluindo com piora das escórias nitrogenadas nos últimos quatro dias
4. D) homem de 24 anos de idade, usuário de drogas intravenosas, em tratamento de endocardite com vancomicina há catorze dias, evoluindo com piora de função renal
5. E) mulher de 75 anos de idade, internada em preparo para a realização de colonoscopia para a investigação de possível neoplasia de trato gastrointestinal, evoluindo com piora de escórias nitrogenadas

Pérola Clínica

LRA com creatinina normal, ureia ↑, densidade urinária ↑, FeNa < 1% e cilindros hialinos → LRA pré-renal (desidratação).

Resumo-Chave

Os achados de ureia elevada com creatinina normal (indicando desproporção), densidade urinária alta (concentrada) e FeNa < 1% são clássicos de LRA pré-renal. A presença de cilindros hialinos é inespecífica e pode ocorrer na pré-renal.

Contexto Educacional

A Lesão Renal Aguda (LRA) é uma síndrome caracterizada pela rápida perda da função renal, resultando em acúmulo de produtos nitrogenados e desregulação hidroeletrolítica. A classificação etiológica da LRA é crucial para o manejo e prognóstico, dividindo-se em pré-renal, intrínseca e pós-renal. A LRA pré-renal é a forma mais comum e resulta de hipoperfusão renal, sem dano estrutural ao parênquima. Os achados laboratoriais apresentados (ureia 48 mg/dL; creatinina 0,7 mg/dL; urina 1 com densidade de 1.040, cilindros hialinos e hemácias, sem leucócitos; e FeNa 0,9%) são altamente sugestivos de LRA pré-renal. A relação ureia/creatinina está alterada (48/0,7 ≈ 68), a densidade urinária elevada indica capacidade de concentração renal preservada (resposta à hipovolemia), o FeNa < 1% confirma a reabsorção ávida de sódio pelos túbulos renais em resposta à hipovolemia, e os cilindros hialinos são inespecíficos, podendo ocorrer em urinas concentradas. A creatinina de 0,7 mg/dL, embora dentro da faixa de normalidade para alguns, representa uma piora em relação ao basal do paciente, especialmente com a ureia elevada. O caso da mulher de 75 anos em preparo para colonoscopia (que envolve restrição hídrica e uso de laxativos) é um cenário clássico de desidratação e, consequentemente, LRA pré-renal. As outras alternativas descrevem cenários mais compatíveis com LRA pós-renal (HPB, neoplasia de colo uterino com anúria) ou LRA intrínseca (AINEs causando nefrite intersticial, vancomicina causando necrose tubular aguda). O tratamento da LRA pré-renal consiste na correção da causa subjacente, geralmente a reposição volêmica adequada.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais indicadores laboratoriais de LRA pré-renal?

Os indicadores incluem ureia/creatinina > 20:1, FeNa < 1%, densidade urinária > 1.020, osmolalidade urinária > 500 mOsm/kg e sódio urinário < 20 mEq/L.

Por que a creatinina pode ser 'normal' em um quadro de LRA?

A creatinina pode demorar a subir em quadros agudos e seu valor de referência é amplo. Uma creatinina de 0,7 mg/dL pode ser uma elevação significativa para um paciente com basal de 0,4 mg/dL, por exemplo.

O que a presença de cilindros hialinos na urina indica?

Cilindros hialinos são inespecíficos e podem ser encontrados em urinas concentradas, desidratação ou após exercício físico, não indicando necessariamente doença renal intrínseca.

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