HSM - Hospital Santa Marta (DF) — Prova 2015
Quando a causa da lesão renal aguda é hemorragia gastrointestinal, o mecanismo envolvido é a:
Hemorragia GI → Perda volêmica → ↓ Perfusão renal → LRA pré-renal.
A hemorragia gastrointestinal causa perda significativa de volume sanguíneo, levando à hipovolemia. Essa depleção do volume intravascular resulta em redução da perfusão renal, ativando mecanismos compensatórios que, se insuficientes, culminam em lesão renal aguda de etiologia pré-renal.
A lesão renal aguda (LRA) é uma síndrome caracterizada por uma rápida perda da função renal, resultando em acúmulo de produtos nitrogenados e desregulação do balanço hidroeletrolítico. A LRA pré-renal é a forma mais comum e ocorre devido a uma redução da perfusão renal sem dano estrutural significativo ao parênquima renal. É uma condição reversível se a causa for prontamente identificada e corrigida, mas pode progredir para LRA intrínseca se a isquemia for prolongada. No contexto de hemorragia gastrointestinal (HGI), a perda aguda de sangue leva a uma diminuição do volume sanguíneo circulante efetivo, resultando em hipovolemia. Essa depleção do volume intravascular compromete a perfusão renal, ativando mecanismos compensatórios como a vasoconstrição das arteríolas aferentes e eferentes (mediada por angiotensina II e catecolaminas) e a reabsorção de sódio e água. Contudo, se a perda volêmica for acentuada ou prolongada, esses mecanismos são insuficientes para manter a filtração glomerular, culminando na LRA pré-renal. O manejo da LRA por HGI foca na rápida reposição volêmica com cristaloides e/ou hemoderivados para restaurar a perfusão renal. É fundamental identificar e controlar a fonte da hemorragia. A monitorização da função renal, balanço hídrico e eletrólitos é essencial. A pronta intervenção pode prevenir a progressão da LRA pré-renal para necrose tubular aguda, uma forma mais grave de LRA intrínseca, e melhorar o prognóstico do paciente.
A LRA pode ser classificada em pré-renal (por hipoperfusão renal), intrínseca (por lesão direta do parênquima renal) e pós-renal (por obstrução do fluxo urinário). A hemorragia gastrointestinal é uma causa clássica de LRA pré-renal.
A perda de sangue na hemorragia gastrointestinal resulta em depleção do volume intravascular, o que diminui o volume sanguíneo circulante e, consequentemente, a pressão de perfusão renal. Essa hipoperfusão leva à redução da filtração glomerular e à LRA pré-renal.
Os sinais incluem oligúria ou anúria, hipotensão, taquicardia, pele fria e pegajosa, tempo de enchimento capilar prolongado, e alterações laboratoriais como aumento da ureia e creatinina, com relação ureia/creatinina > 20:1 e sódio urinário baixo (< 20 mEq/L).
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