LRA Pós-Renal: Diagnóstico e Manejo da Obstrução Urinária

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2024

Enunciado

Um homem de setenta anos de idade, obeso, portador de hipertensão arterial sistêmica, em uso de losartana 50 mg de 12/12h, hidrocloratiazida 25 mg/dia e diabetes, em uso de metformina 850 mg/dia, dirigiu‑se ao pronto‑socorro com história de dor intensa em hipogástrio há um dia, com diurese reduzida há quatro dias. Nos exames admissionais, apresentou: CR 4,5; ureia 85; K 4,5; Na 135; e pH 7,30, com HCO3 22. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) O paciente apresenta importante elevação de creatinina, além de acidose metabólica, com indicação de internação para realização de hemodiálise.
2. B) O paciente deve ser submetido a uma sondagem vesical de alívio e deve ser internado para controle de função renal e diurese e investigação do possível fator obstrutivo.
3. C) Em caso de lesão renal aguda, sem etiologia definida, devem‑se manter os anti‑hipertensivos do paciente, independentemente da classe, visto que eles têm efeito protetor renal.
4. D) O paciente possui indicação de reposição de bicarbonato endovenoso.
5. E) Pelo padrão das escórias, o quadro sugere lesão renal aguda pré‑renal, devendo ser iniciada hidratação vigorosa imediatamente.

Pérola Clínica

LRA + dor hipogástrica + oligúria/anúria → suspeitar obstrução urinária → sondagem vesical de alívio.

Resumo-Chave

A combinação de dor em hipogástrio, oligúria/anúria e lesão renal aguda (LRA) em um paciente idoso é altamente sugestiva de obstrução do trato urinário inferior (LRA pós-renal), como retenção urinária aguda. A conduta inicial e mais importante é a desobstrução por sondagem vesical de alívio.

Contexto Educacional

A Lesão Renal Aguda (LRA) pós-renal é uma condição grave e potencialmente reversível, causada por obstrução ao fluxo urinário em qualquer ponto do trato urinário, desde os túbulos renais até a uretra. É crucial para residentes de clínica médica e nefrologia reconhecerem rapidamente essa etiologia, pois o atraso no diagnóstico e tratamento pode levar a danos renais permanentes. O caso clínico apresenta sinais clássicos de LRA pós-renal: dor intensa em hipogástrio (sugerindo distensão vesical), diurese reduzida (oligúria) e elevação significativa da creatinina e ureia. Em pacientes idosos, a hiperplasia prostática benigna é uma causa comum de obstrução infravesical. A acidose metabólica leve é uma complicação esperada da LRA. A conduta prioritária é a desobstrução do trato urinário, que no caso de suspeita de retenção urinária aguda é realizada por meio de sondagem vesical de alívio. Após a desobstrução, o paciente deve ser internado para monitoramento da função renal e diurese, e para investigação da causa subjacente da obstrução, que pode envolver exames de imagem como ultrassonografia renal e de vias urinárias. Medicamentos como IECA/BRA e diuréticos devem ser suspensos temporariamente em LRA.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas que sugerem Lesão Renal Aguda pós-renal?

A LRA pós-renal é frequentemente caracterizada por oligúria ou anúria, dor em flancos ou suprapúbica (hipogástrio), e, em casos de obstrução infravesical, pode haver bexigoma palpável. A elevação de creatinina e ureia é um achado laboratorial comum.

Qual a conduta inicial em caso de suspeita de obstrução urinária causando LRA?

A conduta inicial é a desobstrução imediata do trato urinário. Em casos de suspeita de obstrução infravesical, como retenção urinária aguda, a sondagem vesical de alívio é a medida mais eficaz para restaurar o fluxo urinário e reverter a LRA.

Por que é importante investigar a causa da obstrução urinária?

Após a desobstrução, é fundamental investigar a etiologia da obstrução para prevenir recorrências e tratar a condição subjacente. Causas comuns incluem hiperplasia prostática benigna, cálculos urinários, estenoses uretrais, tumores e disfunção neurogênica da bexiga.

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