UNIGRANRIO - Universidade do Grande Rio (RJ) — Prova 2015
Menino previamente hígido de 8 anos com 25 kg, vítima de queimadura, deu entrada no centro de queimados há cerca de 48 horas. Hoje observo o paciente desconfortável do ponto de vista ventilatório, com débito urinário de 10 ml/hora nas últimas 16 horas. Exames laboratorias revelam: sódio = 127, potássio = 5,8, ureia = 112 e creatinina = 4,2. Como podemos interpretar a função renal deste paciente com base nos critérios de RIFLE?
LRA em queimados com oligúria grave e creatinina ↑ > 3x ou > 4 mg/dL → Falência Renal (critérios RIFLE).
Os critérios RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss, End-stage kidney disease) classificam a LRA. Neste caso, a creatinina sérica de 4,2 mg/dL (considerando um valor basal normal para uma criança de 8 anos seria < 0,5 mg/dL, então um aumento > 3x ou > 4 mg/dL absoluto) e o débito urinário de 10 ml/hora por 16 horas (oligúria < 0,3 ml/kg/h por > 24h ou anúria por > 12h) indicam 'Failure' (Falência Renal Aguda).
A lesão renal aguda (LRA) é uma complicação grave e comum em pacientes pediátricos vítimas de queimaduras extensas, impactando significativamente a morbimortalidade. A fisiopatologia envolve uma complexa interação de fatores, incluindo hipovolemia devido à perda maciça de fluidos, liberação de mediadores inflamatórios, rabdomiólise com necrose tubular aguda e, em fases tardias, sepse. O reconhecimento precoce e a intervenção são cruciais para o prognóstico. Os critérios RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss, End-stage kidney disease) são amplamente utilizados para classificar a gravidade da LRA. No caso apresentado, a creatinina sérica de 4,2 mg/dL em uma criança de 8 anos (que normalmente teria creatinina basal < 0,5 mg/dL) representa um aumento > 3 vezes o valor basal ou um valor absoluto > 4 mg/dL. Além disso, o débito urinário de 10 ml/hora por 16 horas (equivalente a < 0,3 ml/kg/h para um paciente de 25 kg) se enquadra nos critérios de oligúria grave. Ambos os parâmetros, isoladamente ou em conjunto, classificam o paciente no estágio de 'Failure' (Falência Renal Aguda). O manejo da LRA em queimados exige uma abordagem multifacetada, incluindo a otimização da reposição volêmica, monitoramento rigoroso do balanço hídrico e eletrólitos (como a hipercalemia e hiponatremia observadas), e suporte renal, se necessário. A identificação precoce da 'Falência Renal Aguda' pelos critérios RIFLE permite intervenções mais agressivas, como a terapia de substituição renal, visando prevenir complicações sistêmicas e melhorar os desfechos.
Os critérios RIFLE classificam a LRA com base na elevação da creatinina sérica (Risk: 1.5x; Injury: 2x; Failure: 3x ou >4 mg/dL) e/ou na redução do débito urinário (Risk: <0.5 mL/kg/h por 6h; Injury: <0.5 mL/kg/h por 12h; Failure: <0.3 mL/kg/h por 24h ou anúria por 12h).
Queimaduras extensas podem levar à LRA devido à hipovolemia grave por perda de fluidos, rabdomiólise (liberação de mioglobina), sepse e uso de nefrotóxicos, resultando em necrose tubular aguda.
A diferenciação é feita pela magnitude do aumento da creatinina sérica em relação ao basal e pela duração e intensidade da oligúria, progredindo de Risco para Injúria e, finalmente, Falência.
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