Lesão Renal Aguda KDIGO: Diagnóstico e Critérios

UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2025

Enunciado

Paciente de 58 anos, hipertensa, foi internada devido a quadro de pneumonia comunitária. No segundo dia de internação, ela referiu redução do débito urinário, mas não havia sinais de retenção urinária. A creatinina sérica era de 0,9 mg/dL na admissão. Após dois dias, a creatinina aumentou para 1,6 mg/dL. O débito urinário foi de aproximadamente 400 mL em 24 horas. Não há evidências de choque ou uso de medicamentos nefrotóxicos. Segundo o KDIGO para lesão renal aguda, o caso dessa paciente

Alternativas

1. A) não se trata de lesão renal aguda, pois o aumento da creatinina é inferior a 100%.
2. B) trata-se de lesão renal aguda porque a paciente apresenta creatinina acima de 1,5 mg/dL.
3. C) não se trata de lesão renal aguda, pois o débito urinário está acima de 300 mL em 24 horas.
4. D) não se trata de lesão renal aguda, pois a paciente não tem evidências de choque ou uso de nefrotóxicos.
5. E) trata-se de lesão renal aguda porque houve um aumento da creatinina maior que 50% em relação ao basal.

Pérola Clínica

LRA KDIGO: ↑ creatinina ≥ 0,3 mg/dL em 48h OU ↑ creatinina ≥ 1,5x basal em 7d OU DU < 0,5 mL/kg/h por 6h.

Resumo-Chave

A classificação KDIGO para Lesão Renal Aguda (LRA) considera tanto o aumento absoluto quanto o percentual da creatinina sérica, além da redução do débito urinário, para um diagnóstico precoce e estadiamento.

Contexto Educacional

A Lesão Renal Aguda (LRA) é uma síndrome caracterizada por uma rápida perda da função renal, resultando em acúmulo de produtos nitrogenados e desregulação do equilíbrio hidroeletrolítico. É uma complicação comum em pacientes hospitalizados, especialmente aqueles com comorbidades ou condições graves como sepse e pneumonia. Os critérios KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) são amplamente aceitos para o diagnóstico e estadiamento da LRA, permitindo uma abordagem padronizada. Eles consideram tanto a elevação da creatinina sérica (absoluta e relativa ao basal) quanto a redução do débito urinário. No caso apresentado, a creatinina aumentou de 0,9 para 1,6 mg/dL, o que representa um aumento de aproximadamente 77% (1.6/0.9 ≈ 1.77), ou seja, mais de 1,5 vezes o valor basal em 2 dias, configurando LRA. O reconhecimento precoce da LRA é fundamental para instituir medidas de suporte e evitar a progressão para estágios mais graves ou a necessidade de terapia renal substitutiva. A identificação dos fatores de risco e a monitorização rigorosa da função renal são essenciais na prática clínica e para a preparação para provas de residência.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios KDIGO para diagnosticar Lesão Renal Aguda?

Os critérios KDIGO incluem aumento da creatinina sérica em ≥ 0,3 mg/dL em 48 horas, ou aumento de ≥ 1,5 vezes o valor basal em 7 dias, ou débito urinário < 0,5 mL/kg/h por 6 horas.

Como a creatinina sérica é usada no diagnóstico de LRA?

A creatinina é um marcador chave; um aumento de 50% (1,5x) ou de 0,3 mg/dL em um curto período indica LRA, mesmo que o valor absoluto ainda esteja 'normal' ou dentro da faixa de referência.

Qual a importância do débito urinário na classificação KDIGO?

O débito urinário é um critério sensível para LRA, especialmente em casos oligúricos, e sua redução por um período específico pode indicar lesão renal mesmo antes da elevação da creatinina sérica.

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