PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2024
Paciente de 30 anos sofre acidente automobilístico com traumatismo da perna esquerda e necessitou de cirurgia. Após alguns dias, evoluiu com celulite sem disfunção orgânica, sendo necessário usar Vancomicina. Nos exames de laboratório, identificou-se aumento da creatinina de 0.8 para 5.0 mg/dL com intervalo de 3 dias, ureia de 80, bicarbonato de 18 com Ph de 7.31, diurese de 700ml/24 horas e potássio de 5.9 meq/L e Vancocinemia de 60 µg/ml.Sobre Lesão Renal AgudaI. A provável causa da agudização da doença renal aguda foi sepse.II. É indicado ajustar a dose da Vancomicina.III. O uso do bicarbonato pode melhorar a função renal
Vancocinemia > 20 µg/ml + ↑ Creatinina → Nefrotoxicidade → Ajuste imediato de dose.
A Vancomicina possui estreita janela terapêutica; níveis séricos elevados (vancocinemia > 15-20 µg/ml) estão diretamente associados à lesão renal aguda por necrose tubular ou nefrite intersticial.
A Lesão Renal Aguda (LRA) induzida por fármacos é uma complicação frequente em ambiente hospitalar, especialmente com o uso de glicopeptídeos como a Vancomicina. O diagnóstico baseia-se nos critérios KDIGO (aumento da creatinina sérica ≥ 0,3 mg/dL em 48h ou ≥ 1,5x o valor basal). No cenário de trauma e infecção, a sepse é um diferencial, mas a ausência de disfunção orgânica sistêmica e a presença de níveis séricos de Vancomicina extremamente elevados (60 µg/ml) apontam para a nefrotoxicidade medicamentosa como causa primária. O manejo exige monitorização terapêutica rigorosa e ajuste de dose baseado na depuração de creatinina. A correção de distúrbios eletrolíticos, como a hipercalemia (K 5.9) e a acidose, é parte do suporte clínico, mas não reverte a patologia tubular instalada sem a remoção do agente agressor.
Tradicionalmente, níveis de vale (vancocinemia) acima de 20 µg/ml estão fortemente associados a um risco aumentado de nefrotoxicidade. No caso clínico apresentado, um nível de 60 µg/ml é francamente tóxico e explica a deterioração aguda da função renal (elevação da creatinina de 0.8 para 5.0 mg/dL). Diretrizes recentes sugerem a monitorização da Área Sob a Curva (AUC/MIC) para otimizar a eficácia e minimizar a toxicidade, mas o nível sérico isolado permanece um marcador crítico de segurança.
A Vancomicina causa lesão renal aguda principalmente através de dois mecanismos: necrose tubular aguda (NTA) induzida por estresse oxidativo e toxicidade direta nas células do túbulo proximal, e, menos frequentemente, por nefrite intersticial aguda (NIA) de base imunoalérgica. A toxicidade é dose-dependente e potencializada pelo uso concomitante de outros nefrotóxicos e pelo estado de depleção volêmica do paciente. O acúmulo da droga em vigência de queda da taxa de filtração glomerular cria um ciclo vicioso de agravamento da lesão.
O bicarbonato de sódio é utilizado na LRA para o manejo da acidose metabólica grave (geralmente pH < 7.2 ou bicarbonato < 15 mEq/L), mas ele não possui efeito curativo direto sobre a função renal ou sobre a causa base da lesão (neste caso, a toxicidade medicamentosa). O uso de bicarbonato ajuda a estabilizar o equilíbrio ácido-básico e reduzir a hipercalemia, mas o tratamento definitivo envolve a suspensão ou ajuste rigoroso da dose da droga e suporte clínico adequado.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo