CSNSC - Casa de Saúde Nossa Senhora do Carmo (RJ) — Prova 2020
Paciente evoluiu com lesão renal aguda e o EAS apresenta eosinofilúria. De acordo com esse achado, a hipótese diagnóstica mais provável seria:
Eosinofilúria em LRA → forte suspeita de doença ateroembólica ou nefrite intersticial aguda.
A eosinofilúria é um achado importante no sedimento urinário que, na presença de lesão renal aguda, sugere fortemente duas condições: doença ateroembólica (especialmente após procedimentos vasculares) ou nefrite intersticial aguda (geralmente induzida por drogas). Entre as opções, a doença ateroembólica é uma causa bem conhecida de eosinofilúria.
A lesão renal aguda (LRA) é uma síndrome caracterizada por uma rápida perda da função renal, resultando em acúmulo de produtos nitrogenados e distúrbios hidroeletrolíticos. O diagnóstico diferencial da LRA é amplo e o exame de urina (EAS) é uma ferramenta diagnóstica crucial. A presença de eosinofilúria, embora não patognomônica, é um achado significativo que direciona a investigação. A eosinofilúria é classicamente associada à nefrite intersticial aguda (NIA), uma condição inflamatória do interstício renal, frequentemente induzida por medicamentos (antibióticos, AINEs, diuréticos). No entanto, a doença ateroembólica renal é outra causa importante de LRA com eosinofilúria, especialmente em pacientes idosos com aterosclerose generalizada que foram submetidos a procedimentos vasculares (angiografia, cirurgia aórtica) ou que tiveram manipulação de grandes vasos. Na doença ateroembólica, microêmbolos de colesterol se desprendem de placas ateroscleróticas e ocluem pequenas artérias renais, causando isquemia e uma resposta inflamatória local que pode incluir a migração de eosinófilos. Além da eosinofilúria, outros achados podem incluir livedo reticular, lesões de Hollenhorst na retina e eosinofilia periférica. O tratamento é de suporte, com foco na prevenção de novos eventos e controle dos fatores de risco cardiovascular.
Eosinofilúria é a presença de eosinófilos na urina, geralmente detectada por coloração de Hansel ou Wright no sedimento urinário. É um achado importante no diagnóstico diferencial de lesão renal aguda.
As causas mais comuns são a nefrite intersticial aguda (frequentemente induzida por medicamentos, como antibióticos ou AINEs) e a doença ateroembólica renal, que ocorre após manipulação vascular ou espontaneamente em pacientes com aterosclerose grave.
A doença ateroembólica ocorre quando cristais de colesterol se desprendem de placas ateroscleróticas e embolizam para pequenos vasos renais, causando isquemia e inflamação. A resposta inflamatória pode incluir a liberação de eosinófilos, levando à eosinofilúria.
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