PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2024
Paciente de 30 anos sofre acidente automobilístico com traumatismo da perna esquerda e necessitou de cirurgia. Após alguns dias, evoluiu com celulite sem disfunção orgânica, sendo necessário usar Vancomicina. Nos exames de laboratório, identificou-se aumento da creatinina de 0.8 para 5.0 mg/dL com intervalo de 3 dias, ureia de 80, bicarbonato de 18 com Ph de 7.31, diurese de 700ml/24 horas e potássio de 5.9 meq/L e Vancocinemia de 60 µg/ml.Sobre Lesão Renal AgudaI. A classificação da lesão renal aguda é AKIN 3 e KDIGO 3.II. Apresenta critérios para diálise de emergência.III. Tem indicação de reposição endovenosa de bicarbonato.
Creatinina ↑ >3x basal ou Cr >4 mg/dL + ↑ >0.3 mg/dL ou oligúria >24h = LRA AKIN/KDIGO 3.
A classificação da LRA por AKIN/KDIGO é baseada no aumento da creatinina sérica e/ou redução do débito urinário. Um aumento de creatinina >3x o valor basal ou creatinina >4 mg/dL com aumento agudo de pelo menos 0.3 mg/dL, ou oligúria por mais de 24 horas, configura LRA estágio 3. Os critérios para diálise de emergência são específicos e incluem acidose grave, hipercalemia refratária, sobrecarga volêmica refratária e uremia sintomática.
A Lesão Renal Aguda (LRA) é uma condição comum e grave na prática clínica, especialmente em pacientes hospitalizados. A identificação precoce e a classificação correta são essenciais para o manejo adequado. Os sistemas de classificação AKIN (Acute Kidney Injury Network) e KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) são amplamente utilizados e baseiam-se em critérios de creatinina sérica e débito urinário. No caso apresentado, o aumento da creatinina de 0.8 para 5.0 mg/dL em 3 dias representa um aumento de mais de 3 vezes o valor basal, classificando a LRA como estágio 3 (AKIN 3 e KDIGO 3), o que é um ponto crucial para residentes. A LRA pode ser precipitada por diversos fatores, incluindo nefrotoxicidade de medicamentos como a vancomicina, especialmente com níveis séricos elevados. É fundamental diferenciar a classificação da LRA dos critérios para diálise de emergência. Embora o paciente apresente hipercalemia (K 5.9 mEq/L) e acidose metabólica (pH 7.31, HCO3 18), esses valores, por si só, não configuram uma indicação absoluta e de emergência para diálise, que é reservada para situações de maior gravidade e refratariedade ao tratamento clínico. A reposição de bicarbonato endovenoso também não é indicada para acidose metabólica moderada, sendo preferível tratar a causa e monitorar o paciente. O conhecimento desses conceitos é vital para a tomada de decisões rápidas e eficazes em cenários de emergência e para a gestão a longo prazo da LRA.
A LRA é classificada em estágios 1, 2 e 3, baseando-se no aumento da creatinina sérica e/ou na redução do débito urinário. Estágio 3 é o mais grave, definido por aumento da creatinina >3 vezes o valor basal, ou creatinina >4 mg/dL com aumento agudo de pelo menos 0.3 mg/dL, ou débito urinário <0.3 mL/kg/h por >24h ou anúria por >12h.
Os critérios mnemônicos 'AEIOU' incluem: Acidose metabólica grave e refratária (pH < 7.1), Eletrólitos (hipercalemia grave e refratária, K > 6.5-7.0), Intoxicações dialisáveis, Overload (sobrecarga volêmica refratária) e Uremia sintomática (encefalopatia, pericardite, sangramento).
A reposição de bicarbonato endovenoso é geralmente reservada para acidose metabólica grave, com pH < 7.1 ou bicarbonato sérico < 10-12 mEq/L, especialmente se houver instabilidade hemodinâmica. Em casos de acidose moderada, como pH 7.31 e HCO3 18, o tratamento da causa subjacente e o controle de eletrólitos são prioritários.
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