SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2025
Qual dos critérios abaixo define lesão renal aguda nos pacientes com cirrose e ascite?
ICA-AKI na cirrose = Cr ↑ ≥ 0,3 mg/dL em 48h ou ↑ ≥ 50% da base em 7 dias.
O diagnóstico de LRA em pacientes cirróticos foi atualizado pelo International Club of Ascites (ICA), adotando critérios dinâmicos baseados no KDIGO em vez de valores fixos de creatinina.
A Lesão Renal Aguda (LRA) é uma complicação frequente e de alto impacto prognóstico em pacientes com cirrose descompensada. A fisiopatologia está intimamente ligada à vasodilatação esplâncnica e à redução do volume arterial efetivo, levando à ativação de sistemas vasoconstritores renais. A adoção dos critérios ICA-AKI, baseados no consenso KDIGO, visa uniformizar o diagnóstico e permitir o tratamento precoce, fundamental para evitar a progressão para estágios mais graves de disfunção renal. Na prática clínica, ao identificar um aumento de 0,3 mg/dL na creatinina em 48 horas, o médico deve imediatamente revisar medicações nefrotóxicas, suspender diuréticos e buscar focos infecciosos (como PBE). A resposta a essas medidas iniciais ajuda a diferenciar entre LRA pré-renal, necrose tubular aguda e a síndrome hepatorrenal tipo LRA, cada uma com estratégias terapêuticas distintas.
De acordo com o International Club of Ascites (ICA-AKI), a Lesão Renal Aguda é definida por um aumento da creatinina sérica ≥ 0,3 mg/dL em 48 horas ou um aumento ≥ 50% em relação ao valor basal nos últimos 7 dias. Esta definição substitui o antigo critério fixo de creatinina > 1,5 mg/dL, permitindo um diagnóstico mais precoce e intervenção rápida em pacientes com cirrose e ascite, que frequentemente possuem massa muscular reduzida e níveis basais de creatinina muito baixos.
Pacientes cirróticos têm baixa produção de creatinina devido à desnutrição e sarcopenia. Um valor de 1,2 mg/dL pode já representar uma perda significativa da função renal. Os critérios dinâmicos (aumento relativo ou em curto prazo) são mais sensíveis para detectar a queda na taxa de filtração glomerular antes que ocorram danos irreversíveis ou complicações graves como a Síndrome Hepatorrenal.
A LRA na cirrose é estadiada em: Estágio 1 (aumento de Cr ≥ 0,3 mg/dL ou 1,5-2x o valor basal); Estágio 2 (aumento de 2-3x o valor basal); e Estágio 3 (aumento > 3x o valor basal ou Cr ≥ 4,0 mg/dL com aumento agudo de pelo menos 0,3 mg/dL ou início de terapia de substituição renal). O manejo inicial envolve a retirada de diuréticos e expansão volêmica com albumina nos casos suspeitos de SHR.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo