SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2025
Qual a conduta inicial preconizada para pacientes com cirrose, ascite e disfunção renal aguda?
Cirrose + AKI → Suspender diuréticos + Expansão com Albumina (1g/kg/dia) por 48h para excluir causa pré-renal.
A conduta inicial na disfunção renal do cirrótico foca em excluir causas pré-renais. A expansão com albumina diferencia a LRA pré-renal funcional da Síndrome Hepatorrenal (SHR).
A Lesão Renal Aguda (LRA) é uma complicação frequente e grave em pacientes com cirrose e ascite. O manejo inicial deve focar na identificação de fatores precipitantes, como infecções (PBE), hemorragia digestiva ou uso excessivo de diuréticos. A primeira linha de tratamento envolve a suspensão de drogas nefrotóxicas e diuréticos, associada à expansão volêmica. A Síndrome Hepatorrenal (SHR) é um diagnóstico de exclusão, caracterizada por uma vasoconstrição renal intensa secundária à vasodilatação esplâncnica extrema. O uso da albumina é fundamental não apenas para expansão, mas também para estabilização hemodinâmica, permitindo diferenciar a LRA pré-renal funcional da SHR propriamente dita.
A albumina atua como um expansor plasmático eficaz e possui propriedades anti-inflamatórias e antioxidantes, sendo superior aos cristaloides na prevenção e tratamento da Síndrome Hepatorrenal em pacientes com cirrose.
O diagnóstico é feito quando não há melhora da função renal (queda da creatinina) após 48h de expansão volêmica com albumina (1g/kg/dia) e após a exclusão de outras causas como choque ou nefrotoxinas.
A dose preconizada pelas diretrizes internacionais é de 1g de albumina por kg de peso corporal por dia, durante dois dias consecutivos, para avaliação da reserva funcional renal.
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