Lesão Renal Aguda Pós-Crise Convulsiva: Entenda a Rabdomiólise

HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2020

Enunciado

Homem, 34 anos, diagnóstico de epilepsia em uso regular de anticonvulsivantes, é levado à emergência por familiares que relatam ter presenciado crise convulsiva que durou, aproximadamente, 35 minutos. Negam diagnóstico de outras doenças prévias. Exame físico na chegada demonstra: Escala de Glasgow 10, pressão arterial 110/60 mmHg, FC 90 bpm, extremidades aquecidas, pulsos preservados. Exames complementares evidenciam: creatinina de 2,3 mg/dL, potássio de 5,9 mEq/L, sódio de 140 mEq/L, creatinoquinase (CK) de 5.200 UI/L, exame comum de urina com mioglobina+++, 3 hemácias / campo, sem proteinúria significativa e ausência de cilindros. Passada sonda vesical de demora, presença de 50 mL de urina no momento do procedimento e mais 50 mL ao final das seis primeiras horas em que permaneceu na emergência. Em relação ao caso clínico, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A lesão renal é de origem parenquimatosa, provavelmente associada à medicação em uso, e deve ser manejada com hidratação com solução salina 0.9% em bomba de infusão a 1 ml/Kg/hora.
2. B) Não é possível fazer o diagnóstico de lesão renal aguda, uma vez que não há registro de dosagens prévias de creatinina sérica, relação proteína/creatinina em amostra de urina, e não foi realizada ultrassonografia de rins e vias urinárias.
3. C) A causa mais provável da perda de função renal é relacionada ao aumento de CK e mioglobina através da liberação de espécies ativas de oxigênio, levando à vasoconstrição intraparenquimatosa e ao dano tubular.
4. D) A alcalinização da urina com bicarbonato de sódio profilaticamente está indicada, uma vez que a mioglobina é tóxica para as células tubulares, e a terapia renal substitutiva deve ser indicada.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.