Claretiano - Centro Universitário de Rio Claro (SP) — Prova 2023
Homem de 79 anos de idade é atendido em serviço de saúde após um declínio acentuado do estado geral nos últimos cinco dias, junto com confusão, vômitos e agitação. Sua ingestão oral foi reduzida, nesse período, e ele foi encontrado no chão do quarto antes de ser levado ao prontosocorro. Ao exame físico: desidratado, sonolento, confuso e incapaz de fornecer qualquer história verbal; pressão arterial: 94 x 57 mmHg; frequência cardíaca: 95 bpm; frequência respiratória: 16 ipm; temperatura: 36,4 C; pulmonar normal; extremidades sem edema. Exames séricos de hoje: ureia: 186 mg/dL (há 1 mês era 38 mg/dL); creatinina: 3,4 mg/dL (há 1 mês era 1,1 mg/dL). Expansão volêmica com cristaloide é iniciada. A investigação mais útil a ser realizada nesse momento é
Idoso com LRA aguda + expansão volêmica → USG rins/vias urinárias para excluir obstrução.
Em idosos com lesão renal aguda e elevação abrupta de ureia/creatinina, especialmente após um período de declínio do estado geral e desidratação, é crucial investigar causas pós-renais (obstrutivas). A ultrassonografia de rins e vias urinárias é o exame de escolha para detectar hidronefrose e outras obstruções.
A lesão renal aguda (LRA) é uma síndrome caracterizada por uma rápida deterioração da função renal, resultando em acúmulo de produtos nitrogenados e desequilíbrio hidroeletrolítico. Em idosos, a LRA é particularmente comum e grave, devido à diminuição da reserva funcional renal, comorbidades e polifarmácia. A apresentação clínica pode ser atípica, com sintomas inespecíficos como confusão, vômitos e declínio do estado geral, como observado no caso. A LRA é classificada em pré-renal, intrínseca e pós-renal. No paciente idoso desidratado e hipotenso, a causa pré-renal é muito provável. No entanto, após a expansão volêmica inicial, é mandatório investigar causas pós-renais, especialmente a uropatia obstrutiva. A obstrução das vias urinárias, como por hiperplasia prostática benigna, cálculos ou tumores, é uma causa reversível de LRA e deve ser prontamente identificada. A ultrassonografia de rins e vias urinárias é o exame de imagem de primeira linha para investigar a LRA pós-renal. Ela permite identificar a presença de hidronefrose (dilatação do sistema coletor renal), que é um forte indicativo de obstrução. A identificação precoce da obstrução e sua desobstrução (ex: cateterismo vesical, nefrostomia) são cruciais para a recuperação da função renal e para evitar danos renais permanentes. Outros exames como urocultura são importantes para investigar infecções associadas.
Em idosos, as causas mais comuns de LRA são pré-renais (desidratação, hipovolemia, uso de AINEs), seguidas por pós-renais (obstrução do trato urinário, como hiperplasia prostática benigna ou cálculos) e, menos frequentemente, parenquimatosas (necrose tubular aguda, nefrite intersticial).
A ultrassonografia é um método não invasivo e rápido para avaliar a presença de hidronefrose, que é um sinal de obstrução das vias urinárias. É crucial para diferenciar a LRA obstrutiva de outras causas, especialmente após a correção da hipovolemia.
Sinais podem incluir alterações no padrão urinário (oligúria, anúria, polaciúria, noctúria), dor lombar, massa abdominal palpável, e elevação inexplicada de ureia e creatinina, especialmente em homens com histórico de problemas prostáticos.
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