FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2023
A lesão da questão acima foi diagnosticada como melanoma, Breslow 2,2 mm, 3 mitoses/mm², ulcerado. Não havia linfonodomegalias palpáveis ou sinais clínicos ou radiológicos de metástases. Qual das abaixo representa a margem ideal de ressecção e tratamento complementar indicado?
Melanoma com Breslow > 1 mm ou ulcerado → margem de 2 cm e pesquisa de linfonodo sentinela.
Para melanomas com espessura de Breslow entre 1,01 mm e 2,0 mm, ou aqueles com ulceração (independentemente da espessura), a margem de ressecção cirúrgica recomendada é de 2 cm. Além disso, a presença de ulceração ou uma espessura de Breslow superior a 1,0 mm são indicações para a pesquisa de linfonodo sentinela, um procedimento crucial para o estadiamento da doença e para guiar decisões terapêuticas adicionais.
O melanoma é o tipo mais agressivo de câncer de pele, com alta capacidade metastática. O estadiamento preciso é fundamental para determinar o prognóstico e guiar o tratamento. A espessura de Breslow, que mede a profundidade da invasão do tumor primário em milímetros, é o fator prognóstico mais importante. Outros fatores relevantes incluem a presença de ulceração, o índice mitótico e a presença de metástases em linfonodos ou à distância. Para melanomas com espessura de Breslow superior a 1,0 mm, ou para aqueles com ulceração (independentemente da espessura), a margem de ressecção cirúrgica recomendada é de 2 cm. Essa margem visa garantir a remoção completa do tumor primário com uma margem de segurança adequada, minimizando o risco de recorrência local. Margens menores são usadas para melanomas mais finos. Além da ressecção do tumor primário, a pesquisa de linfonodo sentinela é um procedimento crucial para o estadiamento em pacientes com melanoma de espessura intermediária (Breslow entre 1,01 e 2,0 mm) ou espesso (> 2,0 mm), e também para melanomas ulcerados (independentemente da espessura). Este procedimento identifica o primeiro linfonodo para onde o tumor drena, permitindo a detecção de metástases subclínicas. Um linfonodo sentinela positivo indica um pior prognóstico e pode levar à consideração de linfadenectomia completa ou terapias adjuvantes, dependendo das diretrizes atuais e da extensão do envolvimento linfonodal.
A espessura de Breslow é o fator prognóstico mais importante no melanoma primário, medindo a profundidade da invasão tumoral em milímetros. Ela guia a definição das margens de ressecção cirúrgica e a indicação de procedimentos de estadiamento, como a pesquisa de linfonodo sentinela.
A pesquisa de linfonodo sentinela é indicada para melanomas com espessura de Breslow > 1,0 mm, ou para melanomas com espessura entre 0,76 mm e 1,0 mm que apresentem fatores de alto risco, como ulceração, invasão linfovascular ou alto índice mitótico. É um procedimento de estadiamento para detectar metástases subclínicas.
A pesquisa de linfonodo sentinela é um procedimento diagnóstico minimamente invasivo para identificar o primeiro linfonodo para onde o tumor drena. Se o linfonodo sentinela for positivo para metástase, pode-se considerar uma linfadenectomia axilar (remoção de todos os linfonodos da axila) como tratamento complementar, embora essa conduta esteja sendo reavaliada em alguns casos.
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