HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2017
A causa mais comum de reação transfusional fatal em paciente cirúrgico é :
Reação transfusional fatal mais comum = TRALI (Lesão Pulmonar Aguda Relacionada à Transfusão).
A TRALI é a principal causa de mortalidade relacionada à transfusão, caracterizada por insuficiência respiratória aguda e edema pulmonar não cardiogênico. É uma emergência médica que exige reconhecimento rápido e suporte ventilatório.
As transfusões sanguíneas são procedimentos salvadores de vidas, mas não são isentas de riscos. As reações transfusionais podem variar de leves a fatais, sendo crucial que profissionais de saúde, especialmente em ambientes cirúrgicos e de emergência, estejam aptos a reconhecê-las e manejá-las. A Lesão Pulmonar Aguda Relacionada à Transfusão (TRALI) destaca-se como a principal causa de mortalidade associada à transfusão. A fisiopatologia da TRALI envolve a interação entre anticorpos anti-HLA ou anti-neutrófilos presentes no plasma do doador e leucócitos do receptor, ou através de um "two-hit model" onde uma condição clínica pré-existente do receptor sensibiliza os pulmões, e a transfusão de produtos sanguíneos contendo mediadores biológicos ativos desencadeia a lesão. Isso leva à ativação de neutrófilos no leito capilar pulmonar, resultando em dano endotelial e extravasamento de fluido para o espaço alveolar, causando edema pulmonar não cardiogênico. O diagnóstico da TRALI é clínico, baseado na presença de insuficiência respiratória aguda e hipoxemia dentro de 6 horas após a transfusão, sem evidência de sobrecarga circulatória ou outras causas de lesão pulmonar aguda. O tratamento é de suporte, com foco na manutenção da oxigenação e ventilação. A prevenção envolve a seleção de doadores, especialmente para plasma e plaquetas, e a utilização de componentes sanguíneos com menor risco.
Os sinais incluem dispneia aguda, hipoxemia, hipotensão ou hipertensão, febre e edema pulmonar não cardiogênico, geralmente dentro de 6 horas após a transfusão.
A conduta inicial envolve a interrupção imediata da transfusão, manutenção das vias aéreas, oxigenoterapia e suporte ventilatório, se necessário, além de notificação ao banco de sangue.
A TRALI cursa com edema pulmonar não cardiogênico e geralmente não há sinais de sobrecarga volêmica, enquanto a TACO (Transfusion-Associated Circulatory Overload) apresenta sinais de insuficiência cardíaca e sobrecarga de volume.
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