Tratamento de Lesão por Pressão: O Papel do Debridamento

PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2022

Enunciado

Paciente, sexo masculino, 67 anos de idade, está acamado devido a quadro de Alzheimer progressivo. É diabético, hipertenso e ex tabagista. Vinha sendo cuidado em casa pela família e cuidadores, mas foi internado devido a quadro de covid, há 20 dias. A enfermagem sinaliza o aparecimento de lesão ulcerada em nádega direita, com fundo róseo e áreas amareladas; secreção serosa e hiperemia em bordas associada à zona escurecida.Um dos pilares para o adequado tratamento desta lesão é fazer

Alternativas

1. A) antibiótico tópico.
2. B) ressecção completa com margens de segurança.
3. C) debridamento.
4. D) antiagregante plaquetário.

Pérola Clínica

Tecido desvitalizado (amarelado/escuro) em lesão por pressão → Debridamento obrigatório.

Resumo-Chave

O tratamento de lesões por pressão com tecido necrótico ou esfacelo exige a remoção do tecido desvitalizado (debridamento) para permitir a granulação e cicatrização.

Contexto Educacional

As lesões por pressão (LPP) ocorrem devido à isquemia tecidual prolongada em proeminências ósseas. O paciente descrito apresenta múltiplos fatores de risco: idade avançada, Alzheimer (imobilidade), diabetes (má perfusão/cicatrização) e internação prolongada por COVID-19. A descrição da lesão com áreas amareladas e zonas escurecidas indica a presença de esfacelo e necrose. O debridamento é um dos pilares do acrônimo TIME (Tissue, Inflammation/Infection, Moisture, Edge). Sem a remoção do tecido inviável, a ferida permanece estagnada na fase inflamatória. Além do debridamento, o manejo integral exige mudança de decúbito a cada 2 horas, superfícies de suporte (colchões especiais) e otimização do aporte proteico-calórico.

Perguntas Frequentes

Quando indicar debridamento em lesões por pressão?

O debridamento está indicado sempre que houver presença de tecido desvitalizado, como esfacelo (amarelado) ou necrose (escurecido), que impede a cicatrização, serve como meio de cultura bacteriana e mascara a profundidade real da lesão.

Quais os tipos de debridamento disponíveis?

Os principais são: autolítico (uso de hidrogéis), enzimático (papaína, colagenase), mecânico (fricção ou irrigação), instrumental/cirúrgico (uso de bisturi para remoção rápida) e biológico (terapia larval).

Antibiótico tópico é recomendado para lesões por pressão?

Não é recomendado rotineiramente. O foco deve ser o preparo do leito da ferida (TIME), controle da carga bacteriana através de limpeza e debridamento, e uso de coberturas adequadas. Antibióticos sistêmicos são reservados para casos de celulite associada, osteomielite ou sepse.

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