Lesão por Inalação em Queimados: Sinais e Intubação

Santa Casa de Votuporanga (SP) — Prova 2020

Enunciado

Paciente de 43 anos, resgatado de uma boate em chamas, apresenta-se agitado, com rouquidão, estridor e com queimaduras extensas na cabeça e na parte superior do corpo. O monitor mostra uma saturação de oxigênio de 96%. Em relação ao caso descrito e a avaliação das vias aéreas, assinale a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) Avaliar e estabelecer o controle da via aérea é fundamental em pacientes queimados.
2. B) Queimaduras circunferenciais do pescoço podem produzir edema dos tecidos ao redor da via aérea.
3. C) Chamuscamento dos cílios e das vibrissas nasais são indicadores clínicos de lesão por inalação.
4. D) Embora existam sinais de lesão por inalação, não há indicação de intubação imediata, pois o paciente satura bem.

Pérola Clínica

Sinais de lesão por inalação (rouquidão, estridor) em queimados → intubação precoce, mesmo com saturação normal.

Resumo-Chave

A presença de rouquidão e estridor em um paciente queimado, especialmente em ambiente de incêndio, indica lesão por inalação e iminente obstrução de vias aéreas devido ao edema. A intubação deve ser precoce e preventiva, pois a saturação de oxigênio pode permanecer normal por um tempo, mascarando a gravidade da situação.

Contexto Educacional

A avaliação e o manejo das vias aéreas são prioridades absolutas no atendimento ao paciente queimado, especialmente aqueles com suspeita de lesão por inalação. Esta condição é uma das principais causas de morbimortalidade em vítimas de incêndios, e sua identificação precoce é vital para prevenir complicações graves. A lesão por inalação ocorre pela exposição a gases tóxicos, fumaça e calor, causando inflamação e edema das vias aéreas. Os sinais clínicos de alerta incluem rouquidão, estridor, tosse, escarro carbonáceo, queimaduras faciais, chamuscamento de vibrissas nasais e cílios, e histórico de exposição a ambiente confinado. É crucial entender que a saturação de oxigênio pode ser enganosamente normal nas fases iniciais, pois o edema ainda não comprometeu totalmente a troca gasosa. A decisão de intubar deve ser baseada nos sinais clínicos e na suspeita de lesão, e não apenas na oximetria. A intubação orotraqueal precoce é a conduta de escolha para prevenir a obstrução completa das vias aéreas devido ao edema progressivo. Queimaduras circunferenciais do pescoço também podem contribuir para o comprometimento da via aérea. Residentes devem dominar a avaliação rápida e a tomada de decisão para garantir a segurança do paciente, pois um atraso na intubação pode transformar um procedimento eletivo em uma emergência complexa.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais de lesão por inalação em pacientes queimados?

Sinais incluem rouquidão, estridor, tosse, escarro carbonáceo, chamuscamento de vibrissas nasais e cílios, queimaduras faciais e em orofaringe, e histórico de exposição a ambiente confinado.

Por que a intubação precoce é crucial em pacientes queimados com lesão por inalação?

O edema das vias aéreas superiores pode progredir rapidamente nas primeiras horas após a lesão, levando à obstrução completa. A intubação precoce, antes que o edema se instale, é mais segura e evita uma via aérea cirúrgica de emergência.

A saturação de oxigênio normal exclui lesão por inalação grave?

Não. A saturação de oxigênio pode permanecer normal por um tempo, mesmo na presença de lesão por inalação significativa, pois a obstrução ainda não é completa. A avaliação clínica e os sinais de alerta são mais importantes que a saturação isolada.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.