Indicações de Intubação Orotraqueal em Pacientes Queimados

UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2025

Enunciado

A indicação absoluta de intubação orotraqueal em pacientes com queimaduras é:

Alternativas

1. A) Área corporal queimada superior a 20%.
2. B) Presença de queimaduras de terceiro grau em membros inferiores.
3. C) Lesão por inalação com sinais de comprometimento das vias aéreas superiores.
4. D) História de exposição a chamas por menos de 5 minutos.
5. E) Qualquer queimadura facial sem sinais respiratórios.

Pérola Clínica

Lesão por inalação + estridor/rouquidão → IOT imediata (edema progressivo).

Resumo-Chave

A proteção da via aérea é prioritária em queimados com sinais de obstrução iminente, pois o edema de glote evolui rapidamente, dificultando a intubação tardia.

Contexto Educacional

O manejo das vias aéreas no paciente queimado é um dos pilares do atendimento inicial preconizado pelo ATLS. A lesão térmica direta geralmente se limita à orofaringe, mas a lesão química por inalação de produtos de combustão pode afetar toda a árvore traqueobrônquica. A decisão de intubar deve ser clínica e precoce. Sinais como rouquidão, uso de musculatura acessória e estridor indicam que o lúmen da via aérea está criticamente reduzido. Nesses casos, a intubação orotraqueal é a conduta definitiva para garantir a patência da via aérea antes que o edema massivo impossibilite o procedimento por via convencional.

Perguntas Frequentes

Quais os sinais clínicos de lesão por inalação?

Os sinais de alerta incluem queimaduras faciais, chamuscamento de vibrissas nasais, escarro carbonáceo, rouquidão, estridor laríngeo, dispneia e história de confinamento em ambiente fechado com fumaça. O estridor é um sinal tardio e crítico de obstrução iminente da via aérea superior devido ao edema de glote, exigindo intervenção imediata antes que a via aérea se torne inacessível.

Por que a intubação deve ser precoce no queimado?

O edema das vias aéreas superiores em pacientes com lesão por inalação ou grandes queimaduras progride rapidamente nas primeiras 24 horas devido à ressuscitação volêmica e à resposta inflamatória sistêmica. Uma via aérea que parece pérvia inicialmente pode se fechar em poucas horas. A intubação precoce evita a necessidade de uma cricotireoidostomia de emergência em um campo cirúrgico edemaciado e distorcido.

A área queimada isoladamente indica intubação?

Embora grandes queimaduras (geralmente >40-50% de SCQ) possam exigir intubação devido à necessidade de grandes volumes de fluidos e sedação para procedimentos, a área queimada de 20% isoladamente não é uma indicação absoluta. A prioridade absoluta para IOT imediata é a evidência de comprometimento respiratório ou obstrução de via aérea superior por edema ou lesão térmica direta.

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