Queimaduras e Lesão por Inalação: Prioridade na Via Aérea

UDI Hospital - Hospital UDI São Luís (MA) — Prova 2022

Enunciado

Uma senhora de 64 anos foi vítima de queimadura de segundo grau na face e extremidades superiores em um incêndio doméstico. A avaliação primária revela escarro carbonáceo. Encontra-se alerta, sem sinais de insuficiência respiratória. A prioridade no atendimento desta senhora é:

Alternativas

1. A) avaliar se existem lesões associadas
2. B) garantir uma via aérea definitiva
3. C) estabelecer a profundidade das queimaduras e extensão da área queimada
4. D) iniciar reposição volêmica
5. E) transferência para centro de referência especializado

Pérola Clínica

Queimadura de face + escarro carbonáceo → suspeita de lesão por inalação, prioridade é garantir via aérea definitiva.

Resumo-Chave

Em pacientes com queimaduras, especialmente na face e com sinais como escarro carbonáceo, a suspeita de lesão por inalação é alta. Mesmo sem sinais imediatos de insuficiência respiratória, o edema progressivo da via aérea pode levar a uma obstrução fatal, tornando a intubação profilática uma prioridade absoluta para garantir a via aérea definitiva.

Contexto Educacional

O atendimento inicial ao paciente queimado segue os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support), com a avaliação primária focada na via aérea (A), respiração (B), circulação (C), déficit neurológico (D) e exposição (E). Em pacientes com queimaduras na face, pescoço ou com indícios de inalação de fumaça, a avaliação da via aérea assume prioridade máxima devido ao risco iminente de obstrução. Sinais como escarro carbonáceo, queimaduras em face e pescoço, pelos nasais queimados, rouquidão ou estridor são fortes indicativos de lesão por inalação. Mesmo que o paciente esteja alerta e sem sinais de insuficiência respiratória no momento inicial, o edema das vias aéreas superiores pode progredir rapidamente nas primeiras horas, levando a uma obstrução completa e fatal. Portanto, a conduta prioritária é a intubação profilática para garantir uma via aérea definitiva antes que o edema se instale completamente. Outras medidas importantes, como avaliação da extensão e profundidade das queimaduras, reposição volêmica e transferência para um centro de referência, são cruciais, mas secundárias à garantia da via aérea em casos de suspeita de lesão por inalação.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de alerta para lesão por inalação em pacientes queimados?

Sinais de alerta incluem queimaduras na face/pescoço, pelos nasais queimados, escarro carbonáceo, rouquidão, estridor, tosse e história de queimadura em ambiente fechado.

Por que a garantia da via aérea é a prioridade em casos de lesão por inalação, mesmo sem insuficiência respiratória aparente?

A lesão por inalação causa edema progressivo da via aérea superior, que pode levar à obstrução completa e fatal. A intubação profilática é crucial para garantir a via aérea antes que o edema torne o procedimento impossível.

Quais são as principais complicações da lesão por inalação?

As complicações incluem obstrução da via aérea superior por edema, pneumonite química, síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), infecções pulmonares e intoxicação por monóxido de carbono ou cianeto.

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