Atendimento Inicial ao Grande Queimado: Via Aérea e Volemia

FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2025

Enunciado

Um rapaz de 23 anos estava em um ambiente onde houve uma explosão, e o mesmo ficou no ambiente por 10 minutos, sofrendo queimaduras de 2 e 3 graus, em cerca de 30% da sua superfície corpórea, pesando 70 kg, chega ao PS com queimadura em sobrancelhas, nariz e área cervical. Chega consciente, com via aérea prévia e mantendo hipotensão. A melhor conduta no atendimento inicial seria:

Alternativas

1. A) Pegar acesso calibroso e iniciar 2000 ml de cristaloide, sondagem vesical e curativos nas áreas queimadas com placa de alginato e rayon.
2. B) Acessos periféricos calibrosos, sondagem vesical para controle de diurese e transferir de imediato para centro de grande queimado.
3. C) Acessos periféricos calibrosos, 4.200 ml de cristaloide nas primeiras 08 horas e sem necessidade de sondagem vesical.
4. D) Proceder a intubação orotraqueal, acesso calibroso periférico com 4.200 ml de cristaloide nas primeiras 08 horas do evento, ainda vesical e após transferência para centro de grande queimado.
5. E) Proceder a Intubação orotraqueal, sondagem vesical, infusão de 8.400 ml de ringer lactato e hemoderivados sem necessidade de transferência.

Pérola Clínica

Queimadura em face/pescoço + ambiente fechado + hipotensão → IOT imediata + Expansão.

Resumo-Chave

A presença de queimaduras faciais, cervicais e história de confinamento em explosão indica alto risco de edema de glote e lesão por inalação, exigindo proteção precoce da via aérea.

Contexto Educacional

O manejo do grande queimado segue a lógica do ABCDE do trauma. A hipotensão inicial pode indicar choque hipovolêmico ou trauma associado. A reposição volêmica deve ser guiada pelo débito urinário (alvo 0,5 ml/kg/h em adultos). A lesão por inalação aumenta drasticamente a mortalidade e exige vigilância rigorosa.

Perguntas Frequentes

Quando indicar intubação imediata no queimado?

A intubação orotraqueal (IOT) deve ser precoce na presença de sinais de lesão por inalação: queimaduras faciais, chamuscamento de vibrissas nasais, escarro carbonáceo, rouquidão, estridor ou história de confinamento em incêndio/explosão. Queimaduras circunferenciais de pescoço também são indicação, pois o edema tecidual pode comprimir a via aérea externamente de forma rápida.

Como calcular a hidratação inicial (Parkland)?

A fórmula de Parkland (ou a atualização do ATLS) sugere 2ml x Peso x %SCQ (superfície corpórea queimada) de Ringer Lactato para adultos. Metade desse volume deve ser administrado nas primeiras 8 horas contadas a partir do momento do trauma, e a outra metade nas 16 horas seguintes. No caso da questão, 4ml x 70kg x 30% resultaria em 8400ml em 24h, sendo 4200ml nas primeiras 8h.

Por que a transferência para centro de queimados é necessária?

Critérios de transferência incluem: queimaduras de 2º grau > 10% SCQ, queimaduras de 3º grau em qualquer idade, lesão por inalação, queimaduras em áreas nobres (face, mãos, pés, genitália, grandes articulações) ou traumas associados. O paciente da questão preenche múltiplos critérios (30% SCQ, face/pescoço, provável inalação) e deve ser estabilizado e transferido.

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