Lesão por Inalação: Quando Indicar Intubação Precoce?

SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2026

Enunciado

Homem, 30 anos, foi vítima de um acidente em um incêndio residencial que lhe causou queimaduras no tronco anterior e membros superiores, totalizando 25% de superfície de área queimada. No atendimento inicial, encontra-se consciente, orientado, Glasgow: 15, FC: 115 bpm, PA: 140x68 mmHg, FR: 22 irpm, Sat: 96% com oferta de O2. Apresenta rouquidão e fuligem em orofaringe. Considerando o caso apresentado, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A presença de estridor e fuligem na orofaringe é indicação de intubação orotraqueal precoce.
2. B) A administração de oxigênio suplementar por máscara de alto fluxo é suficiente, já que a saturação se mantém acima de 94%.
3. C) A cricotireoidostomia é a primeira escolha para todo paciente com suspeita de queimadura de via aérea.
4. D) Nebulização com broncodilatadores e/ou adrenalina é o tratamento inicial de escolha, em função de o paciente apresentar estridor.
5. E) Pacientes com sinais leves de queimadura inalatória podem seguir em observação caso não apresentem sinais de hipoxemia.

Pérola Clínica

Fuligem + rouquidão/estridor → Intubação Orotraqueal Precoce (IOT).

Resumo-Chave

A lesão por inalação causa edema progressivo de glote; a presença de sinais preditivos exige proteção imediata da via aérea antes da obstrução total.

Contexto Educacional

A lesão por inalação é uma das principais causas de mortalidade em vítimas de incêndios em recintos fechados. Ela se divide em lesão térmica (vias aéreas superiores), lesão química (vias inferiores e parênquima) e toxicidade sistêmica (CO e Cianeto). O edema de glote decorrente da agressão térmica é progressivo e atinge seu pico em 12 a 24 horas. O manejo precoce foca na manutenção da patência da via aérea, pois o edema maciço pode distorcer a anatomia, impedindo a intubação convencional e exigindo vias aéreas cirúrgicas de emergência.

Perguntas Frequentes

Quais os sinais clínicos de lesão por inalação?

Os principais sinais incluem presença de fuligem na orofaringe ou no escarro, queimaduras faciais, perda de pelos nasais (vibrissas), rouquidão, estridor laríngeo e dispneia. A presença desses sinais sugere edema térmico ou químico das vias aéreas superiores, que pode progredir rapidamente para obstrução total, tornando a intubação difícil ou impossível se postergada.

Por que a saturação de oxigênio normal pode ser enganosa?

A oximetria de pulso mede a saturação da hemoglobina, mas não diferencia a oxi-hemoglobina da carboxi-hemoglobina (em casos de intoxicação por CO). Além disso, o edema de via aérea superior pode estar progredindo enquanto a troca gasosa pulmonar ainda é eficiente, resultando em uma saturação normal até que ocorra a obstrução mecânica completa.

Qual a conduta imediata diante de estridor em queimados?

O estridor é um sinal de obstrução crítica (estreitamento de >85% da luz laríngea). A conduta imediata é a estabilização da via aérea através da intubação orotraqueal. Não se deve tentar nebulização com adrenalina ou broncodilatadores como tratamento definitivo, pois o problema é mecânico/edematoso e não apenas broncoespasmo.

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