Tratamento de Lesões por Desenluvamento (Degloving)

SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2025

Enunciado

Homem, 20 anos de idade, é admitido no Pronto-Socorro, vítima de queda de moto há 30 minutos.Após o atendimento inicial, o paciente se apresentava estável hemodinamicamente e com umferimento corto contundente na coxa direita, medindo cerca de 30,0cm de comprimento, comexposição da musculatura. Durante a exploração do ferimento, observou-se separação parcial dapele em relação às camadas subjacentes, formando uma cavidade profunda que permite a entradada mão e do punho do examinador através da borda distal da ferida.\n\nIndique a conduta terapêutica mais adequada para o tratamento do ferimento desse paciente:

Alternativas

1. A) Lavagem e sutura por planos.
2. B) Lavagem, desbridamento e sutura por planos.
3. C) Lavagem, desbridamento e retalhos locais.
4. D) Lavagem, desbridamento e enxertia da pele do retalho do ferimento. Situação-Problema: Questões de 7 a 9. Homem, 50 anos de idade, vítima de atropelamento, apresentou choque hemorrágico de foco abdominal, sendo submetido à laparotomia exploradora e cirurgia de controle de danos com empacotamento hepático e peritoneostomia com curativo por pressão negativa. O paciente foi encaminhado para a Unidade de Terapia Intensiva para estabilização hemodinâmica.

Pérola Clínica

Grande desenluvamento (degloving) → Lavagem + Desbridamento + Enxertia do retalho.

Resumo-Chave

Em lesões de desenluvamento, a pele perde sua vascularização subjacente. A conduta correta é o desbridamento do tecido desvitalizado e o uso da pele do retalho como enxerto de espessura total.

Contexto Educacional

As lesões por desenluvamento (degloving) ocorrem frequentemente em traumas de alta energia, como atropelamentos ou acidentes de moto. A separação da pele em relação à fáscia (como na lesão de Morel-Lavallée) cria uma cavidade que predispõe a coleções e infecções.\n\nO manejo cirúrgico agressivo inicial é crucial. A técnica de transformar o retalho em enxerto (técnica de Krasovitov) permite aproveitar o tecido do paciente, que funcionará como um curativo biológico ou integração definitiva, minimizando a necessidade de áreas doadoras adicionais e acelerando a recuperação funcional.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza uma lesão por desenluvamento?

É uma lesão traumática onde a pele e o tecido subcutâneo são arrancados ou separados da fáscia muscular subjacente, rompendo os vasos perfurantes que nutrem o tegumento, criando um espaço morto preenchido por sangue e linfa.

Por que não se deve apenas suturar a pele de volta?

Como os vasos perfurantes foram rompidos, o retalho de pele perde sua nutrição. A sutura simples levará à necrose de toda a área descolada em poucos dias, aumentando o risco de infecção e perda tecidual.

Como é feita a enxertia com a pele do próprio ferimento?

A pele do retalho descolado é removida, limpa de todo o tecido gorduroso (desengordurada) para se tornar um enxerto de pele total ou parcial, e então fixada sobre o leito muscular vascularizado.

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