SES-MA - Secretaria de Estado de Saúde do Maranhão — Prova 2020
Um paciente de 60 anos, portador de hérnia inguinal direta, foi submetido à hernioplastia eletiva com colocação de malha de Marlex por via laparoscópica. Cinco meses após a cirurgia, mantém a queixa de dor em região inguinal. Considerando a via de acesso utilizada na hernioplastia, a maior suspeita é de lesão do nervo;
Hernioplastia laparoscópica → maior risco de lesão do nervo genitofemoral devido à fixação da tela.
Em hernioplastias laparoscópicas (TAPP ou TEP), a fixação da tela na região medial ao trato iliopúbico pode lesar o nervo genitofemoral. Este nervo é particularmente vulnerável nessa abordagem, causando dor e disestesia na região inguinal e na coxa ipsilateral.
A hernioplastia inguinal laparoscópica é uma técnica amplamente utilizada para o reparo de hérnias, com vantagens como menor dor pós-operatória precoce e retorno mais rápido às atividades. No entanto, ela não está isenta de complicações, e a dor crônica pós-operatória, muitas vezes de origem neuropática, é uma preocupação significativa. A lesão nervosa é a principal causa de dor crônica pós-herniorrafia. Em cirurgias laparoscópicas, o nervo genitofemoral é particularmente vulnerável. Ele se divide em um ramo genital e um ramo femoral. O ramo femoral passa medialmente ao trato iliopúbico, em estreita proximidade com a área onde a tela é fixada com grampos ou tachas, tornando-o suscetível a compressão ou lesão direta. O diagnóstico de lesão do nervo genitofemoral é clínico, baseado nos sintomas característicos de dor e disestesia na distribuição do nervo. O manejo pode variar desde tratamento conservador com analgésicos e neuromoduladores até bloqueios nervosos e, em casos refratários, exploração cirúrgica e neurectomia. A prevenção é fundamental e depende de uma técnica cirúrgica meticulosa e do conhecimento anatômico.
A lesão do nervo genitofemoral pode causar dor, queimação, parestesia ou disestesia na região inguinal, escroto/grandes lábios e na porção anteromedial da coxa ipsilateral.
Em abordagens laparoscópicas (TAPP/TEP), a tela é fixada na parede posterior do canal inguinal. O nervo genitofemoral, especialmente seu ramo femoral, passa próximo ao trato iliopúbico, tornando-o vulnerável à fixação com grampos ou tachas.
A prevenção envolve um conhecimento anatômico detalhado, evitando a fixação de grampos ou tachas medialmente ao trato iliopúbico e utilizando métodos de fixação atraumáticos ou telas auto-adesivas quando possível.
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