DASA - Diagnósticos da América (SP) — Prova 2024
Paciente masculino, 48 anos, é submetido à tireoidectomia total por carcinoma de tireoide há 1 mês. O procedimento ocorreu sem intercorrências no pós-operatório imediato, porém iniciou quadro de disfonia e dificuldade para ler longos textos devido a rouquidão. Nega dispneia. Nega tosse. Ao exame físico: ferida limpa e seca, sem sinais flogísticos. Sem alterações na motricidade da língua. Tal complicações pode se justificar por lesão de qual nervo?
Lesão N. Laríngeo Superior (tireoidectomia) → disfonia, rouquidão, dificuldade em tons agudos/cantar/projetar voz.
A lesão do nervo laríngeo superior (NLS) durante a tireoidectomia pode causar disfonia, rouquidão e dificuldade em modular a voz, especialmente em tons agudos e na projeção vocal. Isso ocorre devido à inervação do músculo cricotireoideo pelo ramo externo do NLS, que é responsável pela tensão das cordas vocais. Diferencia-se da lesão do nervo laríngeo recorrente, que causa paralisia da corda vocal e rouquidão mais severa.
A tireoidectomia total é um procedimento cirúrgico comum para o tratamento de diversas patologias da tireoide, incluindo o carcinoma. Embora geralmente segura, pode estar associada a complicações, sendo as lesões nervosas uma das mais relevantes. A lesão do nervo laríngeo superior (NLS) é uma complicação que, embora menos dramática que a lesão do nervo laríngeo recorrente, pode ter um impacto significativo na qualidade de vida do paciente, especialmente naqueles que dependem da voz profissionalmente. O NLS se divide em um ramo interno (sensitivo) e um ramo externo (motor). O ramo externo inerva o músculo cricotireoideo, responsável por alongar e tensionar as cordas vocais, modulando a frequência vocal e permitindo a emissão de tons agudos. Sua lesão, que pode ocorrer durante a dissecção do polo superior da tireoide, resulta em disfonia, rouquidão, cansaço vocal e dificuldade em atingir notas agudas ou projetar a voz. Diferentemente da lesão do nervo laríngeo recorrente, que causa paralisia da corda vocal e rouquidão mais severa, a lesão do NLS afeta principalmente a qualidade e a modulação da voz. O diagnóstico é clínico, baseado nos sintomas relatados pelo paciente no pós-operatório. O tratamento é geralmente conservador, com fonoterapia para reabilitação vocal. A prevenção é fundamental e envolve um conhecimento anatômico detalhado e técnica cirúrgica cuidadosa para identificar e preservar os nervos laríngeos. O prognóstico para recuperação da função vocal é variável, mas a fonoterapia pode auxiliar na compensação e melhora dos sintomas.
A lesão do nervo laríngeo superior (ramo externo) afeta o músculo cricotireoideo, causando dificuldade em modular a voz, atingir tons agudos e projetar a voz, com rouquidão leve a moderada. Já a lesão do nervo laríngeo recorrente inferior causa paralisia da corda vocal ipsilateral, resultando em rouquidão mais severa, disfagia e, em casos bilaterais, dispneia.
Os sintomas incluem disfonia, rouquidão, cansaço vocal, dificuldade para cantar ou atingir notas agudas, e dificuldade para projetar a voz. O paciente pode relatar que a voz 'falha' ou que precisa fazer mais esforço para falar, especialmente ao ler textos longos.
A lesão do ramo externo do nervo laríngeo superior afeta o músculo cricotireoideo. Este músculo é responsável por alongar e tensionar as cordas vocais, o que é essencial para a produção de sons agudos e para a modulação da frequência vocal.
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