Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2020
Qual nervo pode ser lesado durante uma tireoidectomia e deve ser cuidadosamente identificado?
Tireoidectomia → risco lesão nervo laríngeo recorrente = disfonia/rouquidão.
O nervo laríngeo recorrente é um ramo do nervo vago e é crucial para a motricidade das cordas vocais. Sua proximidade com a glândula tireoide o torna vulnerável a lesões durante a tireoidectomia, resultando em alterações da voz.
A tireoidectomia é um procedimento cirúrgico comum para tratar diversas condições da tireoide, como nódulos, bócio e câncer. A compreensão da anatomia cervical é fundamental para o sucesso da cirurgia e a prevenção de complicações. A lesão do nervo laríngeo recorrente é uma das complicações mais temidas, com uma incidência que varia, mas que pode ter um impacto significativo na qualidade de vida do paciente. O nervo laríngeo recorrente, ramo do nervo vago (X par craniano), inerva a maioria dos músculos intrínsecos da laringe, sendo essencial para a fonação e a proteção das vias aéreas. Sua trajetória é peculiar: à direita, ele contorna a artéria subclávia; à esquerda, contorna o arco aórtico, ascendendo em um sulco traqueoesofágico. Sua proximidade com a cápsula tireoidiana e as artérias tireoidianas inferiores o torna vulnerável durante a dissecção. A identificação precoce e cuidadosa do nervo laríngeo recorrente é a principal medida preventiva. A monitorização neuromotora intraoperatória pode auxiliar, mas a técnica cirúrgica meticulosa e o conhecimento anatômico são insubstituíveis. O prognóstico após lesão varia, podendo haver recuperação espontânea, mas em alguns casos, a disfonia pode ser permanente, exigindo fonoterapia ou intervenções cirúrgicas adicionais.
Os sintomas incluem rouquidão (disfonia), voz fraca, dificuldade para falar ou respirar, e em casos graves, estridor e dispneia, dependendo se a lesão é unilateral ou bilateral.
O nervo é identificado visualmente e, por vezes, com o auxílio de monitorização intraoperatória neuromotora, que emite estímulos elétricos para confirmar sua localização e integridade.
Outras complicações incluem hipocalcemia transitória ou permanente devido à lesão ou remoção das paratireoides, hemorragia, infecção e, raramente, fístula de quilo.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo