Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2021
Paciente do sexo feminino, 35 anos de idade, encontra-se em pós-operatório de tratamento cirúrgico de varizes bilateral, e desde a cirurgia queixa-se que o pé direito se encontra “caído”, com perda da dorsiflexão plantar. Trata-se de provável lesão nervosa em:
"Pé caído" + perda dorsiflexão plantar → lesão nervo fibular comum (peroneal).
A lesão do nervo fibular comum (também conhecido como nervo peroneal comum) é a causa mais comum de "pé caído" e perda da dorsiflexão plantar. Este nervo é superficial e vulnerável a compressão ou lesão durante procedimentos na região do joelho ou perna, como a cirurgia de varizes.
A lesão nervosa é uma complicação potencial de diversos procedimentos cirúrgicos, e a cirurgia de varizes não é exceção. Para residentes, é crucial reconhecer os padrões de lesão nervosa periférica para um diagnóstico rápido e manejo adequado. O "pé caído" é uma apresentação clínica marcante que indica uma lesão específica, com impacto significativo na mobilidade e qualidade de vida do paciente. A fisiopatologia do "pé caído" reside na disfunção dos músculos responsáveis pela dorsiflexão do pé, primariamente inervados pelo nervo fibular profundo, que é um ramo do nervo fibular comum. O nervo fibular comum é particularmente vulnerável devido ao seu trajeto superficial ao redor da cabeça da fíbula. A compressão, estiramento ou trauma direto durante o posicionamento cirúrgico, uso de garrotes ou manipulação de tecidos podem levar à sua lesão. O tratamento inicial para lesão do nervo fibular comum envolve medidas de suporte, como órteses para o pé (AFO - Ankle-Foot Orthosis) para auxiliar na dorsiflexão e prevenir contraturas. A recuperação pode ser lenta e, em alguns casos, a lesão pode ser permanente. A identificação precoce e a prevenção são as melhores estratégias, exigindo atenção cuidadosa ao posicionamento do paciente e à técnica cirúrgica.
A principal causa de "pé caído" (drop foot) após cirurgia na perna, especialmente na região do joelho ou panturrilha, é a lesão do nervo fibular comum (também conhecido como nervo peroneal comum). Este nervo é superficial e vulnerável a trauma ou compressão.
Os sintomas incluem a incapacidade de realizar a dorsiflexão do pé (levantar o pé em direção à canela) e a eversão do pé. Isso resulta em um andar arrastado, onde o paciente precisa levantar mais a coxa para evitar que a ponta do pé arraste no chão (marcha escarvante). Pode haver também perda de sensibilidade na face lateral da perna e dorso do pé.
O nervo fibular comum passa superficialmente ao redor da cabeça da fíbula, tornando-o suscetível a lesões por compressão, tração ou trauma direto durante o posicionamento do paciente, uso de garrotes ou manipulação cirúrgica na região da perna e joelho, comum em cirurgias de varizes.
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