Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2018
No paciente com traumatismo raquimedular agudo, a persistência da paralisia sensitivo-motora abaixo do nível da lesão, com retorno do reflexo bulbo-carvenoso, após 24 horas, em 99% dos casos significa:
Retorno do reflexo bulbo-cavernoso + paralisia sensitivo-motora persistente = fim do choque medular, lesão medular completa (ASIA A).
O retorno do reflexo bulbo-cavernoso marca o fim do choque medular, um período de flacidez e arreflexia. Se após o retorno desse reflexo houver persistência de paralisia sensitivo-motora completa, isso indica uma lesão medular completa (ASIA A). A alternativa C (Lesão medular anterior) descreve uma síndrome incompleta, que preserva propriocepção e vibração.
O traumatismo raquimedular (TRM) é uma condição devastadora que pode levar a déficits neurológicos permanentes. A avaliação inicial é crucial e inclui a determinação do nível e da completude da lesão. O choque medular é uma fase inicial de arreflexia e flacidez que pode durar dias a semanas, tornando difícil a avaliação precisa da extensão da lesão. O reflexo bulbo-cavernoso é o primeiro reflexo a retornar após o choque medular, sinalizando o fim dessa fase. Se, após o retorno desse reflexo, houver persistência de paralisia sensitivo-motora completa (ausência de função motora e sensitiva, incluindo os segmentos sacrais S4-S5), a lesão é classificada como completa (ASIA A). Isso tem implicações prognósticas significativas, pois a chance de recuperação funcional é mínima. A Síndrome da Medula Anterior, embora seja uma lesão medular, é uma síndrome incompleta. Ela resulta da lesão da porção anterior da medula, geralmente por isquemia da artéria espinhal anterior, e se manifesta com perda motora e de sensibilidade à dor e temperatura, mas com preservação da propriocepção e vibração. A questão, ao descrever "persistência da paralisia sensitivo-motora abaixo do nível da lesão" com retorno do reflexo bulbo-cavernoso, aponta mais para uma lesão medular completa (ASIA A) do que para uma síndrome da medula anterior, o que sugere uma possível inconsistência entre o enunciado e o gabarito fornecido.
O retorno do reflexo bulbo-cavernoso (contração do esfíncter anal externo em resposta à compressão da glande ou clitóris) indica o fim do choque medular, um período de arreflexia e flacidez após a lesão. É um marco importante na avaliação neurológica.
Uma lesão medular é classificada como completa (ASIA A) quando há ausência de função motora e sensitiva nos segmentos sacrais S4-S5 após o fim do choque medular. Isso implica em perda total de função abaixo do nível da lesão.
A Síndrome da Medula Anterior é uma lesão medular incompleta caracterizada por paralisia motora e perda da sensibilidade à dor e temperatura abaixo do nível da lesão, com preservação da propriocepção, vibração e tato leve. É causada por isquemia da artéria espinhal anterior.
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