INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2023
Um homem de 22 anos é atendido em hospital de médio porte após ter mergulhado em lagoa e ter batido a cabeça em uma pedra submersa. Ao chegar ao hospital, após ser trazido pela equipe de atendimento pré-hospitalar, encontra-se consciente, com colar cervical, imobilizado adequadamente em prancha rígida. Relata que apresenta sensibilidade diminuída (graduação sensorial 1) do primeiro ao terceiro dedos das mãos, mas não identifica toque leve ou estímulos dolorosos no quarto e no quinto dedos das mãos, no tronco, na pelve e nos membros inferiores. Realiza a extensão dos cotovelos (tríceps) apenas com os membros superiores apoiados sobre o leito, sem ação da gravidade (força muscular grau 2), e não consegue fletir os dedos das mãos ou mover o tronco, a pelve e ou os membros inferiores. Com base no quadro clínico desse paciente, ele apresenta uma
Lesão medular cervical → identificar nível neurológico (sensibilidade/força) para localizar lesão vertebral.
O paciente apresenta sensibilidade diminuída até C3 e ausente de C4 para baixo, com força grau 2 (tríceps C7) e ausência de movimentos abaixo, indicando uma lesão medular completa ou quase completa ao nível de C7-T1, compatível com fratura de C7 e subluxação C7-T1.
O trauma raquimedular (TRM) é uma condição devastadora que pode resultar em lesão medular, frequentemente com sequelas neurológicas permanentes. As lesões cervicais são as mais comuns e as mais graves, devido ao potencial de comprometer funções vitais. O atendimento pré-hospitalar adequado, com imobilização da coluna, é crucial para prevenir lesões secundárias. No ambiente hospitalar, a avaliação neurológica detalhada é a pedra angular para determinar o nível e a extensão da lesão. A fisiopatologia do TRM envolve lesão primária (impacto direto, compressão) e lesão secundária (isquemia, edema, inflamação), que pode se estender por horas ou dias. A avaliação neurológica baseia-se na determinação do nível sensitivo e motor, utilizando os dermátomos e miótomos. A força muscular é graduada de 0 a 5, e a sensibilidade é testada para toque leve e dor. A ausência de sensibilidade e movimento abaixo de um determinado nível, com preservação acima, indica o nível da lesão. No caso apresentado, a força grau 2 para extensão dos cotovelos (tríceps, inervado por C7) e ausência de movimentos abaixo sugere uma lesão em C7-T1. O diagnóstico preciso do nível da lesão é vital para o planejamento do tratamento, que pode incluir estabilização cirúrgica, manejo da pressão arterial e oxigenação, e reabilitação. A classificação ASIA é amplamente utilizada para categorizar a lesão como completa ou incompleta e para prognosticar a recuperação. A identificação de fraturas e subluxações vertebrais, como a de C7 e T1, é feita por exames de imagem (radiografias, tomografia, ressonância magnética) e é essencial para a conduta ortopédica e neurocirúrgica.
A força muscular é graduada de 0 a 5: 0 (paralisia completa), 1 (contração visível sem movimento), 2 (movimento sem gravidade), 3 (movimento contra gravidade), 4 (movimento contra resistência moderada), 5 (força normal).
C5 (deltóide, bíceps, sensibilidade lateral do braço), C6 (extensor do punho, sensibilidade polegar), C7 (tríceps, flexor do punho, sensibilidade dedo médio), C8 (flexor dos dedos, sensibilidade dedo mínimo), T1 (abdutor do dedo mínimo, sensibilidade medial do braço).
A classificação ASIA (American Spinal Injury Association) é fundamental para padronizar a avaliação neurológica da lesão medular, determinar o nível e a completude da lesão, e monitorar a recuperação, auxiliando no prognóstico e planejamento terapêutico.
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